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1、小儿桡骨头半脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环”，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱位。,直接暴力,病 因 病 理,幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回纳而形成半脱位。,直接暴力,病 因 病 理,1、有上肢被牵拉史 2、年龄在4岁左右
2、 3、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、取物 4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等 5、X线检查无异常改变。,诊 断 要 点,治 疗,手法复位其家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者以左手拇指放在桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘90向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。,治 疗,治 疗,复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。 如无明显肿痛，一
3、般不用外敷药物，可用颈腕吊带悬挂于屈肘位23天，并嘱家长为小儿穿脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次发生而形成习惯性脱位。,谢谢,月骨脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损伤。 月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。 月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与舟状骨互相构成关节面。,基本概述,月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧及掌侧韧带相连，细小的营养血管经过韧带进入月骨，维持其正常血液供应。 月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经的通道。 临床上月骨向掌侧脱位多见，向背
4、侧脱位很少。,病 因 病 理,月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂而引起月骨向掌脱位。此时前面的腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带已断裂，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂，则影响月骨的血液循环，容易引起缺血性坏死。,诊 断 要 点,1、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。 2、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。 3、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。 4、脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉异常与屈曲障碍。 5、X线正位片显示月骨
5、由正常的四方形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。,治 疗,手法一：患者取坐位，肘关节屈曲90，两助手分别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和头状骨间隙，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑动感、中指可以伸直时，多表明已复位。,治 疗,手法二：针拨整复法： 麻醉后，在无菌操作及X线透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸直，表示脱位已复位。在X线下
6、复查，若月骨凹形关节面已与头状骨构成关节，证明复位良好。,治 疗,复位后处理：将脱位复位后，应使用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈3040位，1周后改为中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关节屈伸活动，2周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸活动。,药物治疗,早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤或活血止痛汤。解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤，外用骨科洗药熏洗。,谢谢,掌指关节及指间关节脱位,广西中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医伤科学,基本概述,掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸直时有2030的侧方活动，屈曲时则侧
7、方活动微小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为多。,基本概述,指间关节存在于各节指骨之间，可作屈伸运动，其屈力亦大于伸力。指间关节脱位多见，各手指近侧或远侧指间关节都可发生。,病 因 病 理,掌指关节脱位多由于关节过伸时遭受外来暴力所致，如跌倒时指端触地或打球时指端受到猛烈撞击，使掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口脱向掌侧皮下，近节指骨基底向背侧移位。如关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状被交锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头和指骨基底之间，造成复位困难。,病 因 病 理,指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧方挤压，造
8、成关节囊破裂，侧副韧带撕裂而引起，甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是远节指骨向背侧移位，同时向侧方移位，向掌侧移位者极少见。,诊 断 要 点,掌指关节脱位：1、患处疼痛、肿胀、功能丧失，2、指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并有弹性固定，掌侧面隆起。3、在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手指缩短。4、X线片可显示移位和掌骨头及近节指骨基底部。,诊 断 要 点,指间关节脱位：1、伤后指间关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛、局部压痛、弹性固定、被动活动时疼痛加剧。若侧副韧带已断，则出现明显的侧方活动。2、X线显示指间关节脱离正常关系，并可确定是否并发指骨基底撕脱性骨折。,手法复位,掌指关节脱位整
9、复法：麻醉下，术者用一手拇指与示指握住脱位手指，呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住患侧腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱位的指骨基底与掌骨头相似，然后向掌侧屈曲患指，即可复位。,手法复位,指间关节脱位复位法：术者一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可复位。,固定方法,用铝板压弯的塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲位12周。指间关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。,练功方法,早期除患指外可作其余关节的练功活动；去除固定后，可作受伤掌指关节或指间关节的主动屈伸练功活动，活动范围从小到大。,药物治疗,固定期间，应活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤或跌打丸等，去除固定后，应舒筋活络，可用骨科洗药熏洗患指，并配合按摩理筋手法，理顺筋络。,谢谢,
