《有机磷杀虫药中毒课件_13》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷杀虫药中毒课件_13（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有机磷农药中毒 Organophosphorous insecticides,有机磷农药中毒-概述,对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲 动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、 烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸 衰竭而死亡。,有机磷农药中毒-分类,剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等 中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒马拉硫磷等,有机磷农药中毒-中毒原因,职 业 性生产过程、包装、运输、保 管、使用、操作违章 非职业性自服、污染食物、误服,有机磷农药中毒-中毒机制,乙酰胆碱酯酶(一),乙酰胆碱蓄积,胆碱
2、能神经先（+）、后（一）,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,有机磷农药中毒-临床表现,与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间： 皮肤吸入2-6 小时后 口 服10分种2小时内,有机磷农药中毒-临床表现, 腺体分泌 ： 流涎、多汗、流涕、支气管分泌物、肺水肿。 平滑肌痉挛 ： 腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。,1. 毒蕈碱样症状（出现最早）,主要为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用,有机磷农药中毒-临床表现, 运动 N （ + ） 肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹 交感副交感综合作用 心率 或 ， BP 或 休克,2. 烟碱样症状：,有机磷农药中毒-临床表
3、现,早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期 ： 意识模糊、昏迷、抽搐,3. CNS 症状：,迟 发性脑（N）病重度中毒症状消失后2-3周发生 机制有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。 治疗N病变,有机磷农药中毒-临床表现,中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后2496小时突然发生死亡。 机制: 与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。 表现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫 治疗: 恢复呼吸功能,有机磷农药中毒-临床表现,轻ChE活力7050、轻度毒蕈碱 样症状、瞳孔缩小 中ChE
4、活力5030、明显毒蕈碱 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。 重ChE活力30、上述症状 十 昏 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,4. 分 度,有机磷农药中毒-诊断,（一）有机磷杀虫药接触史 （二）特征性表现 （三）实验室检查,ChE 活力 代谢产物测定： 对硫磷 硝基酚（尿）敌百虫 三氯乙醇（尿）,中 毒-治疗,1.催吐 ： 水300500ml/次， 2. 洗胃 ： 时间 ： 6小时最好液体：一般用水敌百虫禁用NaHCO3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用 PP溶液, 迅速清除毒物：,催 洗 导,包括用肥皂水清洗污染的皮肤、洗胃、导泻、血液灌流或换血等。,中 毒-治疗,阿托品
5、的应用： 轻度中毒 12mg，皮下注射，每12 h 1次 中度中毒 24mg静脉注射每半小时1次 重度中毒 310mg 每1030分钟1次, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,阿托品化指标：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率（ 120/110 次 / 分）、 肺部罗音消失, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。 以碘解磷定为例： 轻度中毒 0.25g 中度中毒 0.5g 重度中毒 1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h 1次
6、。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。, 特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中 毒-治疗,维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。, 对症处理：,思考题,1简述毒蕈碱样症状？ 2简述烟碱样症状？ 3. 阿托品化的指标有哪些？,病案分析,陶X X，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。现病史：下午3
7、时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。既往史：健康 体格检查：体温 365，脉搏 84次分，呼吸 20次分，血压 110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约15mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。辅助检查：WBC 129 109L， RBC447 1012L， Hb150 gL， PLT 227 109L，胆碱酯酶活力330 U/L（正常值 4650 12220 U），心肌酶谱、BUN、Cr、K+、Na+、Cl均正常范围。问题1：该患者诊断明确，为有机磷农药乐果中毒，早期处理是否正确？问题2：在病情稳定情况下的第7天，突然出现呼吸、循环衰竭，是什么原因引起的？,谢谢!,
