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1、胃癌的诊断与治疗,2015.5.22,目 录一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一； 胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万； 男:女约 1.9:1、发病年龄高峰 50岁-60岁； 早期胃癌诊断率5%、5年存活率90%； 进展期胃癌5年存活率40%； 早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年 。,目 录一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位； 胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。东亚(韩
2、国、日本、中国)、东欧、南美高发；北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。,流行病学：全球,流行病学：全球,全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡，恶性肿瘤第3位,20 / 100 000,50%、死亡率高30/10万；三低：早诊率低10%、根治切除率低15/五年生存率44 VS 30% VS 11）； 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低； 溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。,目 录一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访,胃癌的治疗,胃癌治
3、疗效果取决于是否能早期和正确诊断并选择合适的治疗方式。 1.手术治疗 2.化学治疗（分子靶向） 3.放射治疗 4.生物免疫治疗 5.中医中药治疗,胃癌的治疗现状,早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低（50% ）； 5 年生存率低（20% - 30%）； 胃癌术后复发率高（50-70% ）.,胃癌手术方式,根治性手术：是目前唯一可以治愈胃癌的手段 根治性近端胃大部切除术。 根治性远端胃大部切除术。 根治性全胃切除术。姑息性手术： 大部分胃/全胃切除联合脏器切除术。 胃空肠吻合术。 胃/空肠造瘘术。 剖腹探查术。,胃癌化疗相关概念,新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率
4、。主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。 辅助化疗：即术后化疗，指规范性根治性胃切除术后的化疗，目的减少亚临床病灶，防止术后复发转移。 姑息化疗：是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。,胃癌术后化疗原则,辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于术后3周左右开始，建议不超过3个月。辅助化疗的疗程：半年为限，通常4-6个疗程（21天方案），维持化疗尚有争议。,胃癌辅助化疗的适应症,早期胃癌伴有下列危险因素: 年龄5cm；病理类型恶性程度高；淋巴管、血管、神经受侵。 b-期（无远处转移)术后病人。,胃癌化疗药分类,抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE）培美曲塞(Pemetrexed) 烷化剂： 卡氮芥（BCNU）顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） 抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI） 植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX）,
