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1、,泌尿系统疾病,病人的护理,泌尿系统的组成： 肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经,主要生理功能：生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定分泌激素,【肾脏的解剖和组织学】,肾脏是实质性腹膜后器官,肾实质,皮质,髓质,肾小体 肾小管曲部,髓袢 集合管,肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚,肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位,【肾脏的解剖和组织学】,【肾脏的生理功能】,生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定,1、肾小球滤过功能： （1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 （2）
2、肾小球滤过膜的结构,（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿,【肾脏的生理功能】,（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压（肾小球毛细血管血压 ） （血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡,【肾脏的生理功能】,囊内液胶压,2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100被重吸收 90的碳酸氢根（
3、HCO3）、约70的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H：H+Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交换 泌钾：K+Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：,【肾脏的生理功能】,3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张
4、素的作用促进PG的释放,【肾脏的生理功能】,常见症状体征的护理,一、肾性水肿,定义：是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。 是肾小球疾病最常见的临床表现,1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低球-管功能失衡 钠水潴留毛细血管流体静压相应增高 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，发展为全身性 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等,分类,常见症状,2、肾病性水肿： 机制：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低 特点： 水肿常呈全身性，以体位最低处为著，最初多在足踝部出现凹陷性水肿， 病情严重可伴有胸水、腹水、心包腔积液。 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征,分 类,护
5、理评估,1.病史： 水肿的部位、特点、程度、进展情况；伴 随症状；详细了解用药，对曾用激素和 （或）免疫抑制剂的病人，评估是否遵 从医嘱用药，治疗效果。既往史。 2.身体评估 ： 体重，尿量，水肿情况；胸腔积液征；腹部有无膨隆，移动性浊音等。 3.心理-社会资料 影响外在形象，有无自卑及人际交往障碍 4.辅助检查 尿常规、尿蛋白定性和定量。 血清电解质， 肾功能。,常见护理诊断及医护合作性问题,1.体液过多 与水、钠潴留，大量蛋白尿等因素有关 2.有皮肤完整性受损的危险 3.自我形象紊乱 水肿及激素副作用,护理措施体液过多,1.一般护理 休息和卧位 重度卧床休息，轻度多卧床 卧床期间经常变换体
6、位，用软垫支撑受压部位 作用减轻肾脏负担，利尿，消肿 眼睑面部水肿枕头稍高 胸水半卧位,护理措施体液过多,1.一般护理 饮食护理 限钠水：调节蛋白质摄入： 补充足够热量：,轻中度、尿量1000ml/d钠盐3g/d，轻微限水 严重水肿少尿无盐，限水 1000ml/d,护理措施体液过多,调节蛋白质摄入：补充足够热量：每日供给热量126147kJ/kg。,严重水肿伴低蛋白血症者给予蛋白质1g/(kg.d） 轻度水肿伴低蛋白血症者0.50.6g /(kg.d） 均需有60%以上为优质蛋白。,护理措施体液过多,2.病情观察 定期测体重，24h出入量，水肿消长 BP 胸水、腹水、心包积液表现，高血压脑病
7、辅助检查,护理措施体液过多,3.用药护理 利尿剂、糖皮质激素或免疫抑制剂。 利尿剂副作用低钾、低钠、低血容量性休克 用药期间严密监测生命体征，准确记录24 小时出入量，定期查看电解质及血气分析。,护理措施体液过多,糖皮质激素副作用 主要为类Cushing 综合征的表现： 满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等。 易激动、烦躁、失眠。 血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松。 对感染的抵抗减弱。,糖皮质激素副作用护理措施： 合理用药的重要性，强调不可擅自增减或骤停激素。 口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。 密切观察病人的精神状态、生命体征、皮肤及情绪的变化。 观察血糖、尿糖。 服
8、药期间低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，注意补钙和维生素D。 皮肤护理，痤疮可清水擦洗，不可手挤。 大剂量皮质激素治疗时，可在消毒隔离病房进行，避免发生感染。出现感染及时治疗。,护理措施体液过多,4 保健指导 向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点。 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节及用药观察的方法。,护理措施有皮肤完整性受损的危险,1.病情观察 监测体温，皮肤黏膜有无发红、破损。 2.皮肤护理 床铺平整、干燥、清洁，内衣柔软、宽松、勤换洗。 清洗时应轻柔；活动时注意安全；热水袋取暖注意保护措施。 做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前应先推开皮下水分，从显露出的静脉进针，拔针
9、后用无菌干棉球按压穿刺部位，防止药液或组织液从针口渗漏出来。 协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。,护理措施自我形象紊乱,鼓励病人自我表达，理解其不良的情绪。 鼓励并帮助病人通过修饰、讲究穿着提高身体和精神上的自尊。,护理评价,病人的水肿减轻或消退； 皮肤无损伤或感染发生； 能正确认识现存身体外表的改变。,二、膀胱刺激征,尿频是指单位时间内排尿次数增加； 尿急是指一有尿意即迫不及待须立即排尿，常伴有尿频和尿失禁； 尿痛是指排尿时会阴部、耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼感。,尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激，使膀胱紧张度增加所致。 常见
10、于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。,护理评估,1 .病史 2 .身体评估 ：精神、营养状况，体温有无升高。肾区有无压痛、叩击痛，输尿管点有无压痛，尿道口有无红肿、渗出物等。 3 .心理-社会资料 4 .辅助检查 ： 尿常规、 尿细菌镜检和定量培养、尿路感染的定位、 肾功能、 影像学检查。,常见护理诊断及医护合作性问题,1 排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 2 焦虑 护理目标,护理措施 排尿型态异常,1 一般护理 环境与休息： 环境清洁、安静、光线柔和，合适温度和湿度。 嘱病人于急性发作期尽量卧床休息，帮助其采取合适的体位缓解疼痛，协助完成日常生活活动。 避免一切恶性刺激，各项
11、护理操作最好能集中进行，且动作应轻柔。,护理措施 排尿型态异常,饮食护理： 在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水、勤排尿，饮水量至少超过2000ml / d ，饮水时应注意水量均匀分布于全天。 必要时可通过静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。 摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。,护理措施 排尿型态异常,( 3 ）皮肤护理： 发热及疼痛可使病人出汗量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺。 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应宽松、干净。 定期做好会阴部的清洁。,护理措施 排尿型态异常,2 病情观察 观察体温变化，尿频、尿急、尿痛的程度、性质有无改变，分析病情加重或减轻的
12、原因；观察有无伴随症状；观察病情与精神因素的关系。 观察尿液病原学检查、肾影像学检查及膀胱尿道镜检查结果，明确原因。 密切观察治疗效果。,护理措施 排尿型态异常,3 疼痛护理 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷；转移注意力；针灸肾俞、三阴交等穴位。 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，注意效果及副作用。,护理措施 排尿型态异常,4 用药护理 遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，注意疗效及副作用。 嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。,护理措施 排尿型态异常,5 保健指导 指导病人日常多饮水，勤排尿。 注意个人卫生，每次便后清洗外阴。 平时避免劳累，经常参加体育
13、运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。,护理措施焦虑,鼓励其表达内心的感受。 向病人解释此征的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。 通过交替使用放松技术，以减轻焦虑对生理的影响。,护理评价,病人的膀胱刺激征减轻或完全消失； 焦虑感减轻。,三、尿量异常,包括多尿、少尿和无尿。 多尿是指24 小时尿量超过2500ml ； 若24 小时尿量少于400ml ，称为少尿； 少于100ml 称为无尿。,多尿原因 多种原因引起的肾小管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等； 肾外疾病见于尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等。 少尿或无尿的病因有三类： 肾前性（肾排血量减少、血容量不足
14、等 ） 肾性（急、慢性肾衰竭等） 肾后性（尿路梗阻等 ）,护理评估,1 .病史 2 .身体评估：意识状态，血压、心率、心律，观察呼吸的频率和深度，测量体重，皮肤黏膜有无水肿或脱水的改变。肺部有无湿啰音。 3 .心理-社会资料 4 .辅助检查 ：血清电解质及血气分析检查。,常见护理诊断及医护合作性问题,1 体液过多 2 有体液不足的危险 3 恐惧,护理目标,体液保持平衡，尿量恢复至正常范围； 恐惧感减轻或消失。,护理措施 体液过多或有体液不足的危险,1 一般护理 环境与休息： 清洁、安静、光线柔和、温湿度适宜。 症状严重者绝对卧床休息。 多尿病人，床旁备屏风，便器置易取处，小便后及时清洗便器。
15、少尿或无尿病人病情危重，协助做好日常生活护理。 饮食护理,护理措施 体液过多或有体液不足的危险,2 病情观察 通过严密监测意识状态、生命体征、体重变化、24 小时出入量及脱水或水肿的征象判断尿量异常的原因， 同时采集标本，通过肾功能、电解质、血气分析结果，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调。,护理措施 体液过多或有体液不足的危险,3 用药护理 对于多尿病人，严格遵医嘱用药及输液； 对于少尿病人，遵医嘱使用利尿剂，并观察效果及副作用； 用药过程中准确记录24 小时出入液量，观察排尿的次数、尿量有无变化。,护理措施 体液过多或有体液不足的危险,4 健康指导 介绍尿异常的病因及相关的伴随症状； 指导病人合理休息，严格遵守饮食计划； 教会病人监测病情变化，正确留取尿标本； 避免受凉，预防呼吸道感染； 指导坚持治疗，定期复查。,护理措施恐惧,鼓励病人表达恐惧的感受，与病人一起讨论恐惧的来源。 关心、安慰病人，当其做出可以减轻或消除恐惧感的行为时积极给予鼓励。,护理评价,体液保持平衡，尿量恢复至正常范围； 恐惧感减轻或消失。,四、血尿,如离心后尿沉渣每高倍视野红细胞在3 个以上称为血尿。 按轻重程度分为肉眼血尿和镜下血尿，前者1L 尿含lml 血，血红色或洗肉水样，甚至伴血块。 原因：泌尿系统疾病、全身性疾病、肾对药物的过敏或毒性反应、剧烈运动后可发生功能性血尿。,
