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1、,同学们好,意外处置,赣医一附院 宋祥金,教学目标：掌握：1.中暑、 淹溺、电击伤的救治与护理。2.犬咬伤、蛇咬伤、蜂蛰伤的救治与护理。,教学目标：熟悉： 1.中暑、淹溺、电击伤的病情评估。 2.接种狂犬疫苗的基本原则。 了解： 中暑、淹溺、触电的病因及发病机制。,一、中 暑,是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患。,中 暑,病因 机体产热增加散热减少热适应能力下降,A环境温度增高,B血液浓缩 、血容量不足,C汗腺疲劳,中 暑,中暑机制,中 暑,1.先兆中暑
2、 2.轻症中暑3.重症中暑,临床表现,中 暑,重症中暑 （1）热痉挛：由于失水、失盐引起肌肉痉挛（2）热衰竭：全身循环血量不足，出现虚脱或短暂晕厥（3）热射病：体温调节中枢功能障碍是体内热蓄积,救治原则,脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器,1、改变环境 将病人安置到通风良好的阴凉处或2025C房间内。2、轻症病人，可反复用冷水擦拭全身， 饮用含盐冰水或饮料。重度中暑者，应立即转送医院。,1、降温 （1）物理降温：1）环境降温 2）体表降温 3）体内降温 （2）药物降温：1）氯丙嗪 2）地塞米松 3）人工冬眠 2、对症处理,院内救护,热射病者预后严重， 应立即采取物理降温、药物降温及对症治疗的
3、急救处置。,院内救护,护理措施,1、即刻护理措施心力衰竭患者要给予半卧位，血压过低患者取平卧位。昏迷患者要保持气道通畅，及时清除鼻咽分泌物，充分给氧，必要时准备机械通气治疗。,护理措施,2、密切观察病情变化 3、保持有效降温 4、对症处理,二、淹 溺,淹溺又称溺水，是指人体淹没 于水或其他液体中，由于液体、污 泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡， 或因咽喉、气道发生反射性痉挛， 引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、 换气功能，使机体处于危急状态。,淹 溺,湿性窒息：有液体进入的窒息干性窒息：没有气体和水进入的窒息,淹 溺,淹溺的基本病理改变 是血管内皮损伤和肺表面活性物质被稀释，肺膨胀不全和肺通气不足。分
4、为淡水淹溺、海水淹溺、污水淹溺,淹 溺,淡水淹溺和海水淹溺的病理改变特点比较淡水淹溺 海水淹溺血容量 增加 减少 血液形状 血液稀释 血液浓缩 红细胞损害 大量 很少 血浆电解质变化 低钠、低氯血症、 高血钠、高血钙、低蛋白、高钾血症 高血镁 心室颤动 常见 极少发生 主要致死原因 急性肺水肿、脑水肿、 急性肺水肿、脑 心力衰竭、心室颤动 水肿、 心力衰竭,淹 溺,临床表现,神志丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 处于临床死亡状态,淹 溺,轻度溺水：仅片刻，神志清楚，面色苍白中度溺水：12分钟，模糊或烦躁，呼吸浅、心跳慢重度溺水：34分钟，昏迷，面色青紫，呼吸、心跳停止,淹 溺,救治原则,迅速将病
5、人救离出水立即恢复有效通气实施心肺复苏根据病情对症处理。,淹 溺,处置 -水中救起 1、为避免被挣扎中的溺水者抓 住，应从其后面靠近。2、必须时刻注意自身安全，才能减少自身及溺水者共同危险。,淹 溺,处置 -岸上处置 （1）轻、中度溺水：对有呼吸和心跳者，进行倒水。（2）重度溺水：1 ）畅通呼吸道 2 ）心肺复苏3 ）高浓度给氧 4 ）静脉通道 5 ）保暖 6 ）迅速转运,淹 溺,倒水的有效方法： 1.将溺水者俯卧，腹部置于施救者膝上 -用手轻压背部 2.抱住溺水者双腿，腹部放在施救 者肩上 -快速走动对怀疑有脊髓损伤者不能盲目倒水,医院内救护,1、迅速将病人安置在抢救室，换下湿衣裤，注意保暖
6、。2、维持呼吸功能，给予高流量吸氧。3、维持循环功能，控制输液量和速度4、纠正低血容量、水、电解质、酸碱失衡5、对症处理。,护理措施,1、即刻护理措施 1）迅速将病人安置在抢救室，换下湿衣裤，注意保暖2）保持呼吸功能，给予高流量吸氧3）建立静脉通路2、输液护理 3、复温护理 4、密切观察病情变化 5、心理护理,三、电击伤,电击伤，俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，严甚至发生心搏呼吸骤停。,电击伤,病因 1、人体直接接触电源或在高压电场 中，经空气等介质电击人体；2、风暴、地震、火灾也可使人体意外触电。,电击伤,电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流
7、类型、 频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件有密切联系。,电击伤,机制 一是引起心室颤动，导致心脏停搏；二是对延髓呼吸中枢的损害，导致呼吸停止。雷击的能量高达1亿20亿V和200A。,（1）全身表现：头痛、头晕、心悸；高压触电，特别是雷击时，常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停。 （2）局部表现：有一处进口和一处甚至多处出口的烧灼伤的伤口。 （3）并发症：,临床表现,电击伤,迅速脱离电源 分秒必争的实施有效 心肺复苏或心电监护。,救护原则,现场救护,1、迅速脱离电源。 2、防止感染 3、轻型触电者，就地观察及休息12小时。 4、重型触电者，立即进行心肺复苏。,现场救护注意,对触
8、电者应连续观察一段时间， 以免发生意外。受电击、雷击后伤者可进入“假死”状，尽快施行心肺复苏术，可能挽救患者生命。迅速转送医院，途中不中断抢救。,医院内救护,1、维持有效呼吸 2、纠正心律失常 3、补液 4、创面处理 5、手术治疗 6、对症处理,护理措施,1、即刻护理措施心搏骤停或呼吸停止者按心肺复苏指南的流程进行复苏，尽早尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合医生做好抢救。,护理措施,2、用药护理3、合并伤的护理4、密切观察病情5、加强基础护理,四、蛇咬伤,人体被蛇类咬伤后 引起急性生物毒性损伤， 常出现局部和全身的广泛 中毒症状，甚至可很快致死。,蛇咬伤,不同种类的毒蛇有不同种类的蛇毒
9、损害中枢和周围神经系统，银环蛇、金环蛇 神经毒 抑制呼吸中枢和骨骼肌的兴奋五步蛇、竹叶青蛇 血循毒 损害心血管和血液系统眼镜蛇、蝮蛇 神经毒、血循毒、 损害神经系统、血液系统、中毒,蛇毒酶,蛇咬伤,病情评估1.是否为毒蛇咬伤2.是哪一种毒蛇咬伤3.判断严重程度,救护：人被毒蛇咬伤后，蛇毒迅速进入体内，应争分多秒地采取有效措施，防止毒液的吸收与扩散。,蛇咬伤,蛇咬伤救护,1.镇静制动 2.及时绑扎3.局部冷敷 4.烧灼伤口5.切开排毒 6.局部封闭 7.中和蛇毒 8.中医中药9.支持后送,五、蜂蛰伤,蜂蛰伤 是人体被蜂类蛰刺引起急性过敏与中毒反应的常见动物伤，多在野外引起。黄蜂的毒液为碱性，蜜蜂
10、及其他蜂类的毒液为酸性。蜜蜂蛰人会留刺在皮肤里，黄蜂则不会。,蜂蛰伤,群蜂严重蛰伤后数分钟到几 小时即可发生过敏反应，其中 过敏性休克、喉头水肿、肺水肿 是伤病者早期死亡的主因。大量毒蜂蛰伤在数天后常可并发多脏器损害。,蜂蛰伤病情评估,局部可有：疼痛、红肿、瘙痒、麻木，少数有水泡甚或坏死。全身症状：有发热 、头痛、恶心、呕吐、 腹泻等，重者发生溶血、出血 烦躁不安、肌肉痉挛、抽搐、甚至昏迷和急性肾功能衰竭。,蜂蛰伤的局部处置,（1）及时排毒：切忌搔抓肿疱，否则蜂毒液 更易侵入皮肤内。 （2）洁净伤口：黄蜂所蛰，用食醋洗涤；蜜蜂蛰伤，取肥皂水冲洗。 （3）冷却患处：禁忌热敷. （4）结扎肢体：结
11、扎被刺肢体的近心端. （5）稳定情绪：保持镇静.,蜂蛰伤注意,1、蜂蛰伤贵在预防 群峰飞来不要挥手驱赶，用浅色光滑衣物 保护身体并卧倒静止不动是最佳预防方法2、预见性观察伤情3、积极针对性处理,六、犬咬伤,犬咬伤是指人体被犬类动物直接 咬、抓所致的常见动物伤。疯狗咬伤感染上狂犬病几乎是100%的死亡！ 凡被狗咬伤后，一律都应该按照狂犬病的防治要求处置。,犬咬伤的病情评估,普通狗咬伤轻者无特殊表现； 感染狂犬病则有流涎、恐水、肌 肉痉挛、呼吸困难等典型症状。,犬咬伤的局部处置,（1）洁净伤口：扩大伤口。 （2）消毒患处：清除碎烂组织后消毒处理。 （3）暴露创面：原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂。 （4）结扎肢体：出血过多，止血带结扎肢体。 （5）局部用药：局部注射免疫血清。,狂犬疫苗的接种,接种狂犬疫苗的 基本原则,程序：0、3、7、14、28,部位：上臂三角肌 、 大腿前外侧肌,要求：忌浓茶、咖啡、过量饮酒、刺激性食物、重体力劳动,全身治疗,犬咬伤注意,1、加强犬类管理 2、彻底清创 3、预见性处理伤情,谢谢,
