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1、1230 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否141822212017 131916121110987653ST 段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 （STEMI）怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛紧急评估紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 300mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 18 导联心电图快速评估快速评
2、估（10 分钟） 迅速完成 18 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意 义非非 ST 段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、 高危性不稳定型心绞痛高危性不稳定型心绞痛中低危性不稳定型心绞痛中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗*（根据禁忌症调节） -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂 （ACEI） 他汀类辅助治疗* 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧
3、张素转换酶抑制 剂（ACEI） 他汀类胸痛发作时间12 小时转上级医院作溶栓治疗转上级医院作溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管入院溶栓针剂至血管 的时间的时间30 分钟分钟辅助治疗* 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 早期介入治疗的适应 症和时机存在争议。给 予最理想药物治疗后仍 有明显进行性的或反复 发生缺血才介入治疗 如无心肌梗死或缺血 证据，允许出院 收住监护室进行危险分层，高 危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 左心衰竭征象（如气紧、咯血、 肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST 段监护 诊断性冠脉造影
4、是否进展为高中危心绞痛或 肌钙蛋白转为阳性LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： -受体阻滞剂：美托洛尔 6.2525mg Tid；普奈洛尔 1030mg/次，34 次/日 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 低分子肝素 30005000U 皮下注射，Bid；普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kgh）静脉滴 注； ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；急性心肌梗死的抢救流程图
