心电图18导联

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1、18 导联心电图的临床应用 十八导联心电图是指在常规十二导联心电图 、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联基础 上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三 个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步 十八导联心电图系统。具体的做法是：以 V6 导联为基础向左后方按一 定角度推衍出 V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、 损伤情况；以 V1 导联为基础向右后方按一定角度推衍出 V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。 心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的 ST、T 及异

2、常 Q 波等改变两大类。 由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等 引起的 ST-T 改变和心肌坏死引起的异常 Q 波等，有发作部位广泛、 表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的 心肌所产生的心电图改变往往只用 1-2 个导联难于正确、全面反映心 肌缺血情况。因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式 的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。如在各种不同类型专业文 献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如： 下壁缺血常观察、avF 导联 ST-T 情况、前壁损伤常观察 V3、V4、V5 导联 ST、T 情况等等，不一而评。 如根据黄宛

3、教授所著临床心电图学第五版中所提出心肌梗死 区的定位划分，目前采用是根据 Meyer 氏临床病理对比研究，将心肌 梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁 （心室后側和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌 梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。如前壁心肌梗死时在 心电图胸前导联 V2-V4 出现异常 Q 波、ST-T 相应特征性变化；前间 壁心肌梗死则在胸前 V1-V3 导联出现相应变化；若梗死区局限于前側 壁，则在、avL、V6 导联出现以上几个方面变化。 又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般 为采用、avF 导联相应心电图改变确定，根

4、据 Perloff 氏提出正 后壁心肌梗死的异常 Q 波及深凹型倒置 T 波可以反应在胸前导联 V1 及 V2,表现为 Rs 及 T 波高耸，这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影， 此时可同步记录到 V7、V8、V9 导联梗死特征心电图改变；而 V1、V3 导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来，近年来学者们 常在常用的 12 导联外加做 V7、V8、V9 三个导联进行综合分析，可 对后壁范畴的下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。 对于右心室心肌发生的缺血、损伤、坏死等情况，在常用的 12 导 联中对此无甚价值，由于右心室心肌供血也起源于右冠状动脉，右心 室梗死几乎均合并有左室下、后

5、壁梗死；并且，右心室心肌梗死又往 往有出现时间早、持续时间短的明显特点，在临床上常用加做 V3R、V4R、V5R 导联方法进行解决，无法同步记录到和十二导联同 步心电图。 在以上所涉及的静态心电图情况下的操作，是在做静态心电图时， 需在做完 12 导联心电图后向左右加做右心室及左室正后壁导联，且无 法做到检测患者各种状态心电图变化，并可见根本无法做到同步记录 下左室正后壁和右心室心电图情况，而 12 导联动态心电图无法做到同 步记录左心室正后壁和右心室心电图情况。 由此可见，若想全面观察心脏心电图情况（同步情况下同时观察 到右心室和左心室正后壁情况），仅靠静态心电图和常规 12 导联动态 心电图还是不够的，只有能够同步描记了 18 导联心电图信号的仪器才 能解决此问题。因此，同步记录十八导联心电图观察此类情况就显得 非常重要。