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1、1,主要内容,疟疾 登革热 恙虫病 流行性乙型脑炎,2,疟 疾 (malaria ),3,概述,由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。 以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。,4,病原学,疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。,5,流行病学史,传染源：患者及带疟原虫者 传播途径：按蚊易感性：普遍易感 流行特征：主要见于热带和亚热带，以夏秋季节 多见,6,临床表现,疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）
2、和间歇期四期。,7,临床表现,潜伏期 间日疟有长短潜伏期，短者为1230d，长者可达1年左右：卵形疟和间日疟相仿：恶性疟为1116d，三日疟为1840d。前驱期 初发患者发作前34d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。此期镜检多为阴性。,8,临床表现,发作期 典型的疟疾发作先后出现寒战、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血和脾大。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 恶性疟多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达2036h以上，前后两次发作的间歇较短。,9,临床表现,间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免
3、疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。,10,并发症,常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。,11,其他特殊类型,脑型疟 先天性疟疾 输血后疟疾,12,诊断,诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。 实验室诊断： （I）病原学诊断(II) 血清学诊断,13,实验室诊断,病原学诊断：厚薄血膜染色镜检 镜检疟原虫是确诊疟疾的最可靠的惟一方法 病原学检查就是直接在显微镜下镜检到疟原虫（小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体） 以检查厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴别 适当的取血时
4、间，一般是在患者发作数小时至十余小时,14,厚薄血膜的位置形状和大小,将玻片划成三分，厚血膜应位于靠左侧处，薄血膜从中间起至右格中部止。右端空格供记录姓名、编号或贴标签厚血膜：血量为5立方毫米左右（一小滴），自内向外回转扩大，涂成直径0.8-1.0厘米大小,厚薄均匀血膜 薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(约半颗粒大小），涂成舌状，长约3厘米，宽约2厘米,15,治疗,抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它）2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子
5、体有杀灭作用。3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。,16,预防,1.控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹）2.切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。3.保护易感者：预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西环素。疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难。,17,登 革 热,(Dengue fever),18,概述,登革病毒引起 伊蚊传播 急性发热性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 临床
6、根据表现分为典型、轻型、重型,19,流行病学,传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主感染后免疫力： 同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫,20,流行特征：,地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾季节性 夏秋、雨季，510月一定流行方式 由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性,21,临床表现,潜伏期：48天 典型： 1.发热：急起 （80%）高热 3941短程 27天不规则热或双峰热：退12天，再发热。,22,伴发毒血症状：,骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（br
7、eakbone fever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状 颜面、颈、胸背充血,23,临床表现,2.皮疹多型性、阶段性早期： 皮肤充血 第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。,24,25,26,临床表现,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,27,28,诊断,流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史 临
8、床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 血常规检查：WBC、PLT血清学： 临床诊断病毒分离：感染血清型,29,治疗,1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后2448小时 3.抗病毒：利巴韦林,30,预防,控制传染源：隔离患者不足以控制切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在试验阶段,31,恙 虫 病,(Tsutsugamushi Disease),32,概述,又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。,
9、33,流行病学,传染源：鼠类。传播途径：恙螨叮咬。易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高，多发于夏秋季节，在亚洲太平洋地区及我国东南地区多见。,34,临床表现（常见症状）,濳伏期：421天，一般1014天 急起高热、伴寒战，体温于12日内达3941，多呈弛张热型； 剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退；可有幻视或幻听；,35,临床表现（常见体征）,淋巴结肿大 肝脾大 皮疹 焦痂与溃疡 相对缓脉,A.发生率: 见于 36.998% 患者 B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 315mm D.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面 E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕 F.数
10、目: 1个 个别23个 G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘,36,37,实验室检查,血 象 : WBC 或正常 血清学检查：外斐反应抗 OXk阳性滴度1:160以上有诊断意义 病原体分离：小白鼠腹腔内接种,38,诊断,流行病学资料：野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡淋巴结肿大，皮 疹肝脾肿大 实验室检查：外斐反应阳性病原体分离,39,治疗,氯霉素（或四环素）：成人2g/d儿童2540mg/(kgd)4次分服退热后剂量减半，再用710天 强力霉素：0.2g/d，连服57天,40,预防,消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生保护易感人群,41,流行性乙型脑炎 （Epidemic E
11、nciphalitits B）,42,概述,简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。 经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。,43,流行病学,传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。 ) 猪饲养广而种群更新快。自然界构成猪蚊猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。,44,流行病学,传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，现已被证实库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病
12、，但可终身带病毒。,45,流行病学,易感性：人群普遍易感，病后免疫力强而持久。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。,46,流行病学,流行特征：乙脑主要分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州-长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病有严格的季节性，8090%的病例都集中在7、8、9三个月内。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。,47,临床表现,潜伏期421天，一般为1014天。 典型病程可分为四个阶段：初期、极期、恢复期、后遗症期。,48,临床表现,初期：病程
13、第13天，体温在12日内升高到3839，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 极期：病程第410天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。,49,临床表现,极期：病程第410天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。 （1）高热：体温3940以上，可持续数天。 （2）意识障碍：如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。（3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一。 （4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可同时合并有外周性呼吸衰竭。 （5）脑膜刺激征： （6）其他神经系统症状和体征：,50,临床表现,恢复期：
14、极期过后体温在25天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。 后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约520%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。,51,诊断,流行病学史 临床表现 实验室检查：1.血RT：WBC1030109/L，N80%以上2.脑脊液检查：外观澄清或微混，WBC多数在50500106/L之间，在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。 3.血清学检查：可测定IgM抗体，双份血清效
15、价增长4倍以上可确诊。4.病毒分离,52,治疗,一般治疗：病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给予足够的营养及维生素。,53,治疗,对症治疗1降温：使室温控制在30以下，可采用物理降温，亦可采用亚冬眠疗法。2. 抗惊厥或抽搐3. 治疗呼吸衰竭,54,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,55,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,56,预防,1、控制传染源：早期发现，隔离患者，加强家畜管理。 2、切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防本病的重要措施。 3、预防接种：应在流行前1个月完成，重点是10岁以下儿童及从非流行区进入流行区的人员。,
