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1、流行性乙脑防控工作培训,古蔺县人民医院,防控形势,1.易感人群存在免疫空白2.人群乙脑IgG抗体率较低3气候条件、环境与生活习惯影响防控形势严峻！,流行性乙脑基本知识,流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE） （简称乙脑），又称日本脑炎。是由媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。,一、致病性 乙脑病毒有明显的嗜神经特性,脑
2、内接种小白鼠、猴、马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系统症状。 在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒血症但不出现症状，特别是猪。,二、抗原性和毒力乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之间也发现一定的抗原性和免疫性差异。 自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。,重型：发热，体温40以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。极重型：起病急骤，体温于1天2天内上升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症机
3、率较高。,并发症：发生率910，主要有支气管肺炎，褥疮等 后遗症：发生率720，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等 预后：病死率310，重症病例15,流行病学-传染源,猪(主要是仔猪)是乙脑最重要的传染源。-猪数量多；-感染后病毒血症期维持时间长；-血液中病毒滴度高足以造成三带喙库蚊感染；-猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎100%受感染，且受感染时间比人早24周，即可构成猪蚊猪或人的传播环节。,感染途径和传播媒介,蚊虫(三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播
4、为主，它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介。,易感人群,通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。 主要的发病对象是少年儿童。 在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。 而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区10岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。,诊断
5、与鉴别诊断,本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。一、流行病学资料 二、临床表现 三、实验室检查 1、外周血白细胞计数及中性粒细胞升高。脑脊液检查可见压力增高，细胞计数轻度增高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。 2、血清特异性IgM抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血凝抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍以上增高，有助于回顾性诊断。,乙脑实验室检测,采集医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集；数量：全血2-4ml，分离血清；采集1-2ml脑脊液；时间：发病1周内采集第1份血液 / 脑脊液标本；若为阴性 ，发病3-4周后采集
6、第2份血液标本； 保存：医院检验科或化验室保存(-20冰箱)； 原则保证冷链运送；,鉴别诊断,一、中毒型细菌性痢疾 多发于夏秋季节，儿童多见。发病12天内突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，无脑膜刺激症状，脑脊液正常。粪便有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。,二、化脓性脑膜炎 症状与乙脑相似，但以冬春季为多见，发病快， 12天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘膜瘀点可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致脑膜炎多可找到原发病灶，有别于乙脑。本病脑脊液外观混浊，白细胞显著增高，中性粒细胞可达90%以上，蛋白明显升高，糖降低，取涂片染色或培养可发现细菌。,三、结核性脑膜炎 早期脑脊液糖可降低
7、不明显，如发生在夏季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病史或结核接触史。寻找结核病灶及作结核菌素试验有助于诊断。结核性脑膜炎脑脊液多以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白增高明显，涂片可查到结核杆菌，结合以上特异性诊断方法或反复作脑脊液检查，一般不难鉴别。四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾,诊断标准ws214-2008,疑似病例：流行病学史+临床表现+血象：白细胞总数多在10-20*10e9/L,中性粒细胞可达80%以上 临床诊断：疑似病例+脑脊液：压力增高，外观清凉，白细胞计数增高，多在50-500e6/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常 实验室诊
8、断：临床诊断+实验室中一项,全国乙脑监测方案,乙脑监测病例定义：蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 排除病例：脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。,如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。,各部门职责,医疗机构 负责病例报告、登记、核对，标本采集，协助完成流行病学调查和标本转运，对医护人员进行乙脑监测相关培训。,流行性乙脑防控工作
9、要求,一、各医疗机构要严格诊断标准防止漏诊、误诊、过诊情况出现 二、各医疗机构要对疑似乙脑病例按乙脑采样规范和储存采集血清和脑脊液，保证冷链运送。送疾控中心检验科 三、各医疗机构在7月1日进入乙脑高发季节后开展乙脑主动搜索工作，于每天下午4时电话报至7211767，实行“零报告、日报告”。,四、各医疗单位，一旦发现乙脑病例和疑似乙脑病例，立即报告县疾控中心，以便及时掌握全县的疫情动态及发展趋势，以便及时采取和调整疫情应急控制措施 五、协助县疾控中心开展详细规范的流行病学以及免疫接种状况调查，及时掌握病例的流行特征,七、防蚊灭蚊是防治乙脑的根本措施。,八、开展爱国卫生运动。以“城乡环境综合整治”
10、为载体，开展人居环境卫生脏乱差的综合整治，在乙脑流行前或流行期间广泛开展以消灭蚊虫孳生地、综合整治环境卫生为重点的群众性爱国卫生运动。对养猪场等重点病源地进行清扫、喷药、灭蚊、清理垃圾，有效清除传染源；在蚊子露头和乙脑流行季节前1个月各进行一次大规模的群众性爱国卫生运动，重点放在清理积水、疏通沟渠等针对性的环境治理措施上，以减少幼虫孳生。,九、健康教育 1、普及乙脑防治知识。积极采取各种手段，开展预防乙脑卫生宣传工作，各级政府应积极支持，通过电视、广播、板报等各种媒体开展乙脑防治宣传，使群众了解乙脑防治知识，提高自我保护意识和能力； 2、广泛宣传灭蚊工作的重要意义，发动群众积极投入灭蚊活动，一旦被蚊虫叮咬出现发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡等脑膜刺激症状时要尽早到医疗机构就诊 。,谢谢！,
