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1、1,下篇 各论,2,第一章 解表剂 目的要求 1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。 2、掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、 止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、 败毒散。 3、熟悉香苏散、柴葛解肌汤。 4、了解正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、 加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤 。,3,教学内容 一、概述 1、概念： 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等 作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。,2、适应证： 表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 有表证者。,3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。,4,4、使用注意事项 （1）煎煮法：不宜久煎，以免药
2、性耗散，降低疗效。,（2）服法：宜温服。,（3）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停 后服。,（4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚 证水肿等，均不宜用。,（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸 收及药效的发挥。,5,以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药 兼气滞配理气药 兼水饮配温化水饮之品 兼内热配清热药 夹湿者配祛湿药,第一节 辛温解表,外感风寒表证,6,麻 黄 汤,主治证病机,头痛身疼,经脉不畅,腠理闭塞,肺气不宣,外感风寒,卫阳被遏-恶寒发热,营阴郁滞,舌苔薄白 脉 浮 紧,外感风寒表实证,无汗而喘,邪
3、在肌表 寒性收引,风寒束表 营卫郁滞 肺气不宣,7,方药配伍,君：麻黄,臣：桂枝,发卫气之郁以开腠理 透营分之郁而和营卫 增强发汗解表之力,佐：杏仁-降利肺气,发汗散寒 宣肺平喘,解肌发表 温通经脉 畅行营阴,一宣一降增强 宣肺平喘之功,佐使：炙甘草,缓和麻、桂之峻烈,调和麻、杏之宣降,发汗解表,宣肺平喘,开表逐邪发汗之峻剂,8,临床运用 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点。,加白术健脾祛湿麻黄加术汤（金匮要略） 主治外感风寒夹湿痹证。,去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤 （金匮要略） 主治风湿在表，湿郁化热。,2、附方,9,倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生
4、姜、大枣-大青龙汤（伤寒论） 主治外感风 寒表实而兼里有郁热。,去桂枝，加生姜三拗汤（太平惠民和剂局 方） 主治外感风寒犯肺之咳嗽。,去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖 散（太平惠民和剂局方） 主治素体痰多， 外感风寒之咳嗽。,10,使用注意 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。 如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。,11,桂枝汤,主治证病机,外感风寒,风寒客表-发热头痛,营卫不和 腠理不固,汗出恶风,肺胃失和-鼻鸣干呕,邪在肌表 营阴不
5、足,舌苔薄白 脉 浮 缓,风寒客表 营卫不和,外感风寒表虚证,12,君：桂枝-解肌发表,温通经络 助卫阳(调卫）,方药配伍,臣：白芍-益阴敛营（和营）,调和营卫（桂芍等量）,桂枝得芍药，汗而有源,芍药得桂枝，滋而能化,生姜-助桂枝辛散解表 温胃止呕,大枣-益气补中，滋脾生津,调补脾胃 调和营卫,佐,佐使：炙甘草,益气和中,调和诸药,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,调营卫,和阴阳,解肌发表 调和营卫,柯琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”- （伤寒来苏集）。,13,本草衍义：仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗， 以桂枝发其邪，卫和则表密自 汗止，非桂枝能收汗
6、而治之也。,医方考：仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之 意。,14,煎服法对方药效的影响：,1、煎法-微火慢煎法，使药性充分和合，以利调 和营卫。,2、服法 a药后啜粥法-借水谷之精气，充养中焦，不 但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。 b温覆微汗法。 c获得停药法。 d守方继进法。 e药后忌口法。,15,临床运用 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病 证。 徐彬说：“ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之,化气调阴阳”（录自金匮要论注）。,16,变化运用 兼项
7、背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（伤寒 论）。 素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏 仁桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。,心阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五 两） 桂枝加桂汤（伤寒论）,太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药 桂枝加芍药汤（伤寒论）,使用注意 对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。,17,病 案 林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中 捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出 曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白
8、色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。,18,同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。,类方比较,
9、麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强， 又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒， 恶寒发热，无汗而喘之表实证。,桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力 逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂， 适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。,异：,19,舌苔白 或微黄 脉 浮,风寒束表,九味羌活汤,主治证病机,外感风寒湿邪,兼有里热证,恶寒发热,无汗头痛,湿滞经络-肢体痠楚疼痛,内有蕴热-口苦微渴,20,方药配伍 君：羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风助君祛风除湿，散寒止痛 苍术助君发汗除湿 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 使：甘草调和诸药,臣,发汗祛湿 兼清里热,佐,散寒
10、祛风，宣痹以止头身疼痛,清泄里热，并防诸辛温燥 烈之品伤津,21,临床运用 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,本方药备六经，通治四时。 “邪在太阳者，治以羌 活；邪以阳明，治以白芷；邪在少阳，治以黄芩；邪在 太阴，治以苍术；邪在少阴，治以细辛；邪在厥阴，治 以川芎”（吴昆医方考）。,服法与本方药力的关系-若急汗，热服，以羹粥 投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。,22,香 苏 散 主治证病机 风寒客表-恶寒发热，头痛无汗 外感风寒 舌苔薄白，脉浮 气郁不舒 气机郁滞-胸脘痞闷，不欲饮食 治法 解表散寒，理气和中。
11、,23,方药配伍 君：苏叶解表散寒 理气宽中 臣：香附行气开郁 佐：陈皮理气行滞 佐使：炙甘草健脾和中，调和诸药,苏叶得香附之助 调畅气机之功著 香附借苏叶升散 上行外达以祛邪,疏散风寒 理气和中,24,临床运用 1、本方是外感风寒，而兼气滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。 2、加减运用： 表寒重者，可加豆豉、葱白-香苏葱鼓汤（重订通 俗伤寒论）。 风寒重，而头身疼痛明显，加荆芥、防风、秦艽、川 芎、蔓荆子、生姜-加味香苏散（医学心悟）。 气滞较重，加柴胡、木香疏肝行气。 兼呕吐，加藿香、半夏、生姜以解表化湿，和胃止呕。,25,小青龙汤,主治证病机,素有水
12、饮内停 复感风寒之邪 水寒相搏于肺,风寒客表-恶寒发热，无汗，脉浮,寒饮犯肺,肺失宣降,胸痞咳喘，痰多而稀 或痰饮喘咳，不得平卧,饮溢肢体-身体疼重，头面四肢浮肿,水饮内停-苔白滑,外寒内饮,治法 发汗散寒，温肺化饮。,26,方药配伍,麻黄,桂枝,发汗散寒以解表,干姜,细辛,温肺散 寒化饮,温脾阳以运湿，治生饮之源 助君药解表散寒,半夏- 燥湿化痰，和胃降逆,五味子-敛肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气,白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血,佐使：炙甘草益气和中，调和诸药,君,臣,佐,解表散寒 温肺化饮,宣肺平喘,温化水饮,27,配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风
13、寒，配干 姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。 临床运用 本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。,28,附方：射干麻黄汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者。 与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而
14、喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。,29,止嗽散 主治证病机 肺失清肃 风邪犯肺 液郁为痰 表邪未尽微恶风发热， 苔薄白，脉浮缓 治法 宣利肺气，疏风止咳。,咳嗽咽痒 咯痰不爽,风邪犯 肺咳嗽,30,方药配伍,君：紫菀、百部-降气止咳化痰,臣,桔梗-宣肺止咳化痰,白前-降气化痰止咳,一宣一降，增强 止咳化痰之功,荆芥-疏风解表利咽，透邪外出,佐,橘红-理气化痰，使气顺则痰消,佐使：甘草,缓急和中，调和诸药,合桔梗利咽止咳,宣利肺气 疏风止咳,31,配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 临床运用 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，
15、用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。,32,1初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风 解表； 2咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰； 痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰； 3咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽； 4风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热。,33,以辛凉解表药为主组方 常配伍 清热解毒药 宣肺降气药 生津止渴药,第二节 辛凉解表,外感风热表证,34,银 翘 散,主治证病机,温病初起 邪在卫分,邪犯卫表,卫气被遏,发热头痛，微恶风寒 无汗或有汗不畅,邪犯肺系 咳嗽咽痛,邪热伤津口渴,舌尖红 苔薄白 或薄黄 脉浮数,治法 辛凉透表，清热解毒。,35,方解,君：银花、连翘宣表透邪，清热解毒，芳香避秽,薄荷、牛蒡子-辛凉解表，疏散风热， 清头目而利咽喉,
