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1、教教 案案 首首 页页第 7 次课 授课时间：第 6 周课程名称诊断学授课专业班级11 临本 9 班学时2授课题目（章、节）第二章 病毒性传染病 第九节 流行性乙型脑炎教学目的及要求：1、乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。2、乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。3、乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断；乙型脑炎的预后、治疗、预防。教学重点及难点：1、教学重点：乙型脑炎的临床表现。2、教学难点：乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。大体内容与时间安排：流行性乙型脑炎 100 分钟教学手段与教学方法： 理论教学、多媒体参考资料：传染病学翁心华，施光峰 编教研室审阅意见：教
2、研室主任签名：郝彩玲2015 年 1 月 12 日基本内容辅助手段和时间分配复习流行性乙型脑炎一、病原学乙脑病毒抵抗力不强,易被常用消毒剂杀灭,不耐热,但耐低温和干燥,用冰冻干燥法在 4 度冰箱中可保持数年。二、 流行病学(一)传染源：人畜共患，主要传染源为幼猪。(二)传播途径：虫媒传播，温带主要是三带喙库蚊。(三)人群易感性：普遍易感(四)流行特征：夏秋季多见，高峰在 79 月三、 发病机制与病理解剖(一)发病机制感染的蚊虫叮咬人和动物后,病毒即侵入机体,在单核巨噬细胞内繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症,若不侵入中枢神经系统则呈隐性或轻型感染,仅在少数情况下病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经
3、系统引起脑炎.(二)病理解剖乙脑的病变范围较广,脑及脊髓均可受累,尤以大脑皮层,丘脑,中脑最为严重.四、 临床表现(一)典型的临床表现1、 初期: 13 病日发热:起病急，体温在 12 日升至 3940伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠 小儿可有上呼吸道、胃肠道表现（与上感区别）少数可有颈部强直及抽搐2、 极期: 4-10 日 初期症状加重+脑实质受损 1持续高热 39-40，稽留热，一般持续 710 日，重者可长达 3 周。发热越高，热程越长，则病情越重。 2意识障碍 本病主要表现；包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第 38 日，持续 1
4、 周左右，重者可长达 4 周5 分钟共 100 分钟5 分钟5 分钟10 分钟55 分钟3、 恢复期: 病程第 8-11 日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于 2 周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等4、 后遗症期: 病程第 8-11 日开始恢复 极期过后,体温逐渐降至正常可见呆滞状态，一般于 2 周左右可完全恢复重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。约 5一 20重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症(二)临床分型 轻型、
5、普通型、重型、极重型（爆发型）五、实验室检查(一)血象：白细胞总数升高（1020109/L） ，中性粒细胞在80以上。(二)脑脊液： 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50500106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。(三)血清学检查1.特异性 IgM 抗体 特异性 1gM 抗体一般在病后 34 天即可出现，脑脊液中在病程第 2 天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。2.补体结合试验 特异性 IgG 抗体 无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高 4 倍为阳性。3.血凝抑制试
6、验 用于临床诊断和流行病学调查(四)病原学检查 1)病毒分离 病程第 1 周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断，可作回顾性诊断 2)病毒抗原或核酸的检测 体液六、 并发症 发生率约 10%，以支气管肺炎最常见。七、 诊断与鉴别诊断 儿童，7、8、9 月发病，典型临床表现结合实验室检查诊断。与中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。八、 预后 轻型和普通型大多可顺利恢复,重型和极重型患者病死率可高达 20%以上。九、 治疗 目前无特效抗病毒治疗药物.10 分钟5 分钟10 分钟5 分钟1、一般治疗；2、对症治疗；3、恢复期及后遗症治疗十、 预防 控制传染源；切断传播途径（防蚊灭蚊） ；保护易感人群小结小结1、 乙脑病毒的病原学特性，发病机制和病理解剖。2、 乙型脑炎的临床表现、实验室检查、并发症。3、 乙型脑炎与其他中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断；乙型脑炎的预后、治疗、预防。复习思考题作业题1 乙型脑炎的临床表现包括哪些？2 特异性 IgM 的意义及应用有哪些？下次课预习内容艾滋病实施情况及分析良好
