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1、食管异物的急救与护理,2015-10,,1. 食管的应用解剖,2. 食管异物的病因及临床症状,内容,3.诊断和处理,4.护理,,4. 急救,食管的应用解剖,食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。,,食管有4个生理狭窄,第一狭窄为食管入口，成人距上切牙约16cm,异物最常见的嵌顿处 第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm。 第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm 。 第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm,,病因,老年人牙齿脱落或使用假牙，咀
2、嚼功能差，口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀 嚼而咽下。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而 形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过 时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行 吞下而成为异物。,,异物种类：以动物性最常见7075% ，如鱼刺、鸡骨、肉块等；其次为金属类17% ，如硬币、针钉等（儿童多见60%） ； 还有化学制品及植物类， 如假牙、瓶盖、枣核等。,异物停留部位：最常见于食管入口（75%）， 其次为食管中段（20%）， 下段较少见（4%）。,,临床表现
3、,呼吸道症状： 压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。,吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。,吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。,,诊断,异物史、 疼痛的部 位和程度,食管镜检查,喉镜检查： 咽、下咽,食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片,X线检查,诊断,嘱患者作咽口水动作，面部 可立即出现痉挛性的痛苦 表情，转头缩颈，手扶痛处,梨状窝有唾液 滞留，或杓状 软骨呈水肿隆 起，应认为有 食管异物可能,食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对
4、较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。 疑有食管穿孔时应改用碘油。 少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史， 而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。,,鉴别,喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛发绀、死亡,气管、支气管异物（误诊率20%） 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症,口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上,影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,,,并发症,尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿， 出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。 光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。 故
5、凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外， 穿破食管引起食管周围化脓性感染， 动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤， 或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。 少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。,,处理,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,,食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成
6、食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。,,急救,发生了异物误入食道，不要惊慌，首先要弄清异物的大小、形状和性质。可给病人饮一口水，观察其疼痛、用力、缩颈及转头的表现情况，这样就可以判断出异物是否存在及所在部位，以便采取相应的措施。对误吞异物的患者，可以采用呕吐法即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽喉，引起呕吐，通过呕吐也可将异物带出。,,急救,中医小验方，也有助于吞入异物的排出： 1.饴糖(麦芽糖)频频服用，主治吞入麦芒、稻芒。 2.蚕豆、韭菜适
7、量，同煮，尽量而食，主治误吞金针之类。 3.赤小豆煮汤，尽量热饮，再喝一些花生油、芝麻油等植物油，不要用泻药，主要用于吞入玻璃。 4.羊肠骨(羊的小腿骨)烧焦，研为粉末，每服10克，用米汤送下，主要用于误吞铜钱等铜物。 5.荸荠250克，核桃仁120克，生嚼慢慢咽下去，主用于误吞铅钱等物。,,护 理,,1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。 2.病情观察及护理 (1)观察呼吸型态，防止窒息发生，一旦出现呼吸困难，及时报 告医生处理。 (2)警惕各种并发症的发生：如患者出现高热，呼吸
8、困难，全身中毒症状明显，局部疼痛加重，便血或呕血（特别是患者吐出的分泌物中带有鲜红色血丝或少量鲜红色血液时，即应高度警惕，提示可能有大出血的可能）等症状，提示有并发症的发生，应立即报告医生，给予处理。,,3. 告知患者禁食禁水 (1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。 (2)合并有并发症需禁食并安 置胃管者，按鼻饲管的护理常规 进行护理。 4. 建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。,,5. 术前常规准备 (1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、 B超、CT，血常规，凝血功能等。 (2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。
9、 (3)通知手术室做好手术准备。 (4)遵医嘱使用术前用药。,,,1.保持呼吸道通畅 (1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。 (2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。 2.了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。,3.营养供给 (1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。 (2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。 (3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。,,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,,健康指导,1.误咽异物后，切忌强行吞咽食物，如吞咽饭菜，馒头等，以免加重损伤。出现并发症，同时也增加了手术难度。 2.进食时细嚼慢咽，注意力集中，特别是在进食骨刺类食物时（如鱼，鸡，鸭等）避免与饭菜混吃，以防误咽。 3.全麻或昏迷患者，如有义齿，应及时取出，老人或安装有义齿者，应及时修复松动或损坏的义齿，以免在睡眠，醉酒或尽量粘性大的食物时脱落而误咽。 4.教育幼儿不要养成口中含物的习惯。,,Thank You !,,
