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1、肝癌靶向药物在肝癌治疗中应用与进展肝癌是常见的恶性肿瘤，在治疗方法上也可以说是比较多，也有专门的肝胆医院。现在的医学的研究发现，靶向药物在肝癌的治疗上效果还是非常的好，这也是生物技术上的一个发展。靶向药物可以以癌细胞为靶点，直接抑制或杀死癌细胞。肝癌的靶向药物也非常的多，包括索拉菲尼、贝伐单抗等。肝癌常用靶向药物索拉非尼索拉菲尼作为第一个在肝癌治疗上应用的靶向药物。索拉非尼是一种小分子多靶点生物靶向治疗新药肿瘤的生存、 生长和转移依赖于肿瘤细胞增殖和肿瘤血管形成,索拉非尼一方面可通过抑制 RAS/ RAF/ MEK/ ERK 信号传导通路直接抑制肿瘤细胞增殖, 另一方面通过抑制几种与新生血管生
2、成和肿瘤发展有关的酪氨酸激酶受体活性,包括血管内皮生长因子受体-2、血小板衍生的生长因子受体等阻断肿瘤新生血管生成,间接抑制肿瘤细胞的生长, 从而起到抗肿瘤作用。肝癌是一种伴 VEGF 高表达的最坚实的血管肿瘤, 因此索拉非尼抑制血管生成的作用可能对肝癌更加显著。肝癌常用靶向药物舒尼替尼舒尼替尼。舒尼替尼是一个多靶点作用的酪氨酸激酶受体小分子抑制剂，靶点包括 PDGF-、PDGF-、VEGFR-1、VEG-FR-2 、VEGFR-3、KIT、FLT-3、集落刺激因子收体 1 型(CSF-1R)和 RET，通过干扰信号传导,达到抑制肿瘤细胞分裂和生长的作用。肝癌其它靶向药物1、厄罗替尼，是一种口
3、服的小分子 EGFR 抑制剂 , 针对酪氨酸激酶区域。针对肝癌的使用上并不是很多。2、西妥昔单抗，是一种单克隆抗体, 针对 EGFR, 如同贝伐单抗一样,它已成为很多晚期、 原癌基因野生型结直肠癌患者的标准疗法的重要组成部分。与厄罗替尼不同,其对肝癌治疗是否有效尚缺乏有力证据。3、依维莫司，是 mTOR 的另一种抑制剂, 已被证明对肝癌异种移植有作用。有研究显示, 依维莫司联合索拉非尼治疗 H CC 的早期结果令人满意。肝癌靶向药物的研究，主要还是和索拉菲尼进行对比，当然也是有新的研究方向。同时也是有一些联合给药的方式，目前, 尚不清楚哪些联合治疗方案更有效以及与连续顺序给药相比同时给药是否具
4、有更好的疗效。由于肝癌血管生成信号的重要性, 对该通路的更完整的封锁可能特别有效。来自使用索拉非尼和贝伐单抗的第一阶段研究数据显示,其有效率达 59% , 但毒性明显, 包括手足综合征、 高血压和腹泻。在靶向药物治疗期间也可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷 Rh2 可以减少药物产生的一些肝脏毒性等一些副作用，提高治疗的效果。可以说靶向药物的研究依然是任重道远。一.原发性肝癌疼痛如何护理关于原发性肝癌疼痛的护理措施有：1）观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2）观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3）按三级止痛的方法应用止痛剂：第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（
5、布桂嗪） 、平痛新（奈福泮） 、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶） 、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72 小时。4）观察患者生命体征的变化，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。5）指导病人减轻疼痛的方法：（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不
6、宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。原发性肝癌的护理在治疗后主要是要注意以上几点，还可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷 Rh2（护命素）可以加快手术后身体的恢复，抗炎镇痛，防止复发和转移，延长患者的生存期限。二.肝癌晚期症状1、食欲不佳：由于癌瘤导致的疼痛不适、情绪紧张抑郁及胃肠道念珠菌病、便秘等关系，所以胃口不佳，另外常由于胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜导致时候呃逆现象，在精神
7、和营养的摄入上的不足，加重了病情。2、恶心呕吐：可能是治疗引起的的副作用，也有可能是癌症侵犯消化或神经系统所导致。3、肝区疼痛：肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起对临近神经根的压迫和破坏，局部组织缺血性坏死，血液回流受到阻碍，骨与骨膜受到浸润都可能引起疼痛。4、发烧：大多数发烧为中低度发热，少数患者可能为高热，在39以上，通常伴有寒战。并且肝癌的发热多为癌性热，那是因为肿瘤组织坏死后开释致热原进入血液轮回引起的。5、消瘦乏力：因为病情加重，肝功能受损严重，再加上患者食欲不振，恶心呕吐，对于营养的摄取和吸收达不到正常标准，所以经常导致肝癌患者越来越消瘦。6、出血倾向：这是肝功能受损、
8、凝血功能异常引起。肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血等出血症状。7、下肢水肿：腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，导致静脉回流受阻。临床患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出的例子也是常有的。8、急腹症：肝区出现明显疼痛，为肝包膜刺激症状。部门患者癌结节破裂后，常常出现急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，容易误诊成急性腹膜炎。癌结节破裂导致的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的现象，与一般急性腹膜炎有所区别。对于晚期比较严重的肝癌患者来说，主要目的是提高病人的生活质量，减轻病人的不适，尽量延长病人的生命。此时过度的治疗是没有必要了，用温和的中药进行保守治疗是最好的选择，如服用人参皂苷 Rh2类产品今幸胶囊（
9、Rh2护命素）来提高免疫力，它可以缩小病灶，减轻症状，提高癌症患者生活质量，也能延长病人的生命。3.肝癌晚期的治疗肝癌晚期的治疗更有赖于药物治疗，药物治疗主要包括中药与化疗。化疗对肝癌晚期有直接作用，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，但是临床统计表明肝癌晚期患者单纯用化学药物治疗效果并不理想，一方面是由于晚期肝癌癌肿范围广，并发症较多，一方面是由于晚期肝癌患者的身体机能已经较差，而化学药物又有较大的毒副作用，会抑制人体免疫力，对人体机能造成损伤，虽短期内可改善症状，延长生存期，但远期效果不好。而中医中药进行全身性的保守治疗效果显著。且中医中药治疗肝癌具有明显的优势，中医中药治疗肝癌有什么优势呢
10、？1、最大限度地保护肝功能肝脏是人体最大的消化腺，其任务相当艰巨，参与机体的各种消化代谢、吸收利用活动。一旦肝功能异常会出现糖代谢、蛋白代谢、脂肪代射等一系列紊乱。大部分肝癌病人均死于肝功能衰竭或因肝功能异常导致门脉高压引起的消化道大出血。中药治疗是在辨证的基础上最大限度地恢复保护肝脏，重点不着眼于瘤体而在于症状的改善。症状好转，瘤体自然稳定或缩小。2、最大程度地减少并发症大部分肝癌病人脾功能亢进是肝癌病人最严重的并发症，它可引起造血机制异常、凝血功能障碍，加上门脉高压，致使胃底静脉高度曲张，极易引起消化道大出血。肝功异常还会出现蛋白合成不足，出现低蛋白，引起大量腹水。肿瘤压迫还会出现胆汁排泄
11、障碍，引起黄疸等。利用中药的健脾理气、消导、软坚散结等特点进行治疗均能达到使 AFP 下降、肝功能正常，增加吞噬细胞、T 细胞、肿瘤坏死因子的疗效，促进病人饮食量的增加，消除腹水、祛除黄疸，控制瘤体的继续生长。3、最大范围地提高病人生命质量和生活质量癌症目前仍为世界顽症。一个正规医院的医生，没有谁敢称治愈，但是，针对肝癌发病部位的血供丰富、双套供血、转移快、生长迅速的特点，中医从外围症状着眼，采取农村包围城市 的战略思想，解除了病人诸多由原发灶引起的症状。通过中医治疗的病人一般不疼痛、腹水消失、肝功能降至正常、黄疸消退，达到带瘤生存目的。原本生存在 36 个月的病人能延至 13 年，甚至更长，
12、而且病人能自理，能参加一些体育活动。四.肝癌晚期的护理由于经过长期治疗的肝癌患者，生活上和心理上都承受很大的压力，一定要做好肝癌晚期的护理工作才能有效的提高治疗效果。肝癌晚期的护理如能进行的比较好，不仅可有效缓解病痛，而且还能很好的提高生活及生命质量。肝癌晚期的护理能提高手术的效果1、术前基础护理 病人术前须注意营养补充，鼓励病人摄入易消化的高营养、高维生素、低脂肪饮食，保证充足的睡眠。术前手术野备皮，碘过敏试验，术前 4h 禁食。完善各项术前检查。患者入院后由责任护士负责，为使介入治疗能安全顺利进行，减少毒副作用，责任护士必须掌握治疗前患者的有关资料，如患者的病情及心理状态；疾病的发展经过及
13、治疗情况；患者对目前治疗计划的认识等。同时，对患者的身体状况应作出评价，包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差，如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者，应先加强支持疗法， 待身体状况好转后再行此治疗。(1)知识教育： 向患者及家属提供有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导，根据有关护理问题，指导患者进行自我护理，帮助建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。(2)健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障碍，对介入治疗缺乏信心，表现有疑虑、恐惧、紧张等心理。责任护士必须耐心细致地做好心理疏导和解释工作，详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使患者以最
14、佳状态接受治疗。并 向患者及家属说明术后卧床及术肢制动的重要性和必要性，训练患者在床上排尿、排便的方法。(3)术前常规准备：术前应常规检查肝、肾功能、血常规及凝血酶原时间，术前 6h 禁食水，嘱患者洗净穿刺部位的皮肤，做好双侧腹股沟区备皮。按医嘱做碘及青霉素、普鲁卡因过敏试验。2、术中护理。介入治疗过程中，护士除做好病人心理护理外，还应严密观察注入药物情况，注意观察栓塞剂运行情况，切忌栓塞剂返流入非靶血管；严密观察病人生命体征的变化，如有烦躁不安、寒战发冷、发绀等症状应立即加大给氧流量和浓度，并做好急救准备；随时观察有无咳痰及痰性分泌物情况，及时给予处理。3、术后护理。穿刺部位的护理 病人绝对
15、卧床休息 24h，穿刺部位加压盐袋6h，避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染，嘱病人术侧肢体伸直制动 8h。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色，观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿，敷料有无污染、盐袋有无移位，异常时及时处理。五.肝癌晚期的护理中有哪些常规任务1、饮食护理：肝癌晚期患者消化能力极差，不仅易出现厌食、恶心、腹胀、呕吐等胃肠道症状，而且还较易发生营养不良、低蛋白血症、抵抗力低下等并发症，所以肝癌晚期患者应增强日常饮食护理，以提高肝癌患者的生活质量。肝癌患者的饮食应多样化、高营养化，但应少吃多餐，以温冷速度适宜、软而易消化、清淡的饮食为主，同时还应避免食用辛辣刺激、油炸、油煎、坚硬
16、类食物，以防止消化道出血、肝性脑病等严重并发症的发生。2、基础护理：肝癌晚期患者体质较弱，所以应加强基础护理工作，如对于长期卧床休息的患者应勤翻背，更换坐、卧姿等以防止褥疮等并发症的发生；对于出血的患者应做好口腔护理工作，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起窒息死亡；对于癌痛严重的患者，除应及时给予对症处理外，家属还应给予患者精神上的安慰，以消除患者的恐惧心理，同时还要密切观察患者的生命体征，以及时发现危重病变，及时采取有效的治疗措施。六.肝癌晚期饮食一般肝癌晚期饮食安排上可以选用以下食物：牛奶 1600 毫升，米粉 50 克，白糖 50 克，猪油 50 克根据实际情况和病情加以制作，并适当配些佐料，给病人进食。也可以用类似的代用品代替，比如用豆浆代替牛奶，用蜂蜜代替白糖等等。一天的饮食量，可分成 45 次进食，隔 23 小时进餐一次，一般每次进餐一次，一般每次进餐的容积最好不超过 150 毫升，而且进食应当偏冷，不宜偏热。因为出血时偏冷的饮食有止血作用，偏热的饮食有加重出血的可能性。食物冷热一般以嘴唇和手背为标
