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1、第九节第九节 神经系统疾病神经系统疾病临床营养临床营养诊疗常规诊疗常规神经疾病的营养障碍问题很普遍，意识障碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患者均可影响营养代谢功能。可能存在营养风险，也可能引起营养不良，从而加重原发疾病，增加并发症，影响结局。因此，针对神经疾病患者的营养治疗应注重改善营养代谢状态，维持能量-蛋白质平衡。（一）帕金森病（一）帕金森病帕金森病（Parkinsons disease）又称“震颤麻痹” ，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在 60 岁以后发病。虽然我国帕金森症的发病率和西方国家相比较低，在55 岁以上的人群患病率是 1
2、%，但是患者总数并不少。1. 营养因素（1）维生素 B6 避免过多摄取含维生素 B6的食物，因为维生素 B6会影响左旋多巴等抗震颤麻痹药通过血脑屏障进入脑内。此类食物主要有：豆类、薯类、荞麦、葵花子、香蕉、花生等。（2）蛋白质 早、中餐适当限制膳食中蛋白质的量，晚餐时补齐。由于蛋白质分解产生的某些氨基酸可与左旋多巴竞争血脑屏障，影响药物进入脑内发挥作用。（3）咖啡碱、茶碱 可适量饮用咖啡、茶等饮料，因为其中所含的咖啡碱、茶碱能抑制睡眠，而帕金森症患者常常处于困倦状态，使用多巴胺受体激动剂，更易出现嗜睡状态。巧克力和可乐等含咖啡因的饮料可适量食用（4）酒精 由于震颤麻痹患者存在姿势反射障碍，大量
3、饮酒会影响平衡功能，极易引起颤抖症状加重恶化。2. 营养治疗原则帕金森病早期咀嚼和吞咽正常的患者营养治疗原则以保证适量能量供给为主，增加维生素及矿物质摄入，补充充足水分；随着病程进展，应根据患者的吞咽情况调整膳食种类。咀嚼能力减弱的患者，可给予易消化、易咀嚼、细软、无刺激的软食；咀嚼和吞咽功能受限的患者，可选用半流质膳食，如面片、稀饭、豆腐脑、 蛋羹、鸡蛋汤等；晚期吞咽困难的患者为防止反流和呛咳，可予鼻饲流质，如匀浆膳、肠内营养制剂等。一天食物应具有多样性，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等，尽量改善食物的色香味以促进食欲。（1）适量能量 考虑到患者多为老年人，基础代谢率降低，常伴有其他
4、代谢性疾病，故应结合患者其他疾病特点给予适当的总能量。卧床患者一般需供给能量2530kcal/kg，下床活动的患者一般需供给能量 3035kcal/kg，仍在从事体力劳动的轻症患者，需供给能量 1004112552KJ(24003000kcal)。由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同。因此，膳食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。患者同时患有其他疾病，还要兼顾这些疾病的特殊膳食要求。合并糖尿病患者应根据实际体重计算所需能量，称重膳食。合并高脂血症患者必须限制饱和脂肪和胆固醇摄入，增加食物纤维摄入。（2）蛋白质 由于蛋白质在体内分解后可产生芳香族氨基酸，而大量芳香族氨基酸影
5、响会影响帕金森病治疗药物的有效成分左旋多巴在脑部发挥作用的效果。因此，帕金森病患者营养治疗应注意适量蛋白质，摄入量以每千克体重 0.8g 为宜，全日总量约40g50g。患者症状一般在睡眠后减轻，因而全天蛋白质分配应遵循应白天少，晚餐适量增多的原则。保证优质蛋白摄入占 80%以上，来源以牛奶及奶制品、豆类及豆制品、鱼肉、禽肉为主。（3）糖类 糖类一般不影响左旋多巴的药效，适量增加糖类的比例至 60%65%，增加谷类、粗粮的摄入量。（4）脂肪 适量脂肪，单不饱和脂肪、多不饱和脂肪、饱和脂肪比例为 1：1：1。尽量用植物油烹调食物。（5）维生及素矿物质 适宜增加蔬菜、水果和蜂蜜。每天约吃蔬 300g
6、 的蔬菜或瓜类，12 只中等大小的水果。补充充足的维生素和多种矿物质、食物纤维。（6）水 供给充足水，使粪便软化、易排，防止便秘的发生。同时也能促进药物代谢，减少药物副作用。（7）其他 避免刺激性调味品和食物，戒烟酒。3. 营养预防由于本病的病因不十分明确，预防比较困难，因而要注意避免接触各种化学物质和有毒的气体；使用抗抑郁药品时要谨慎；平时膳食上要注意选择低脂、低胆固醇食物，以预防高血压、动脉硬化的发生。此外，本病的发生与慢性酒精中毒有一定的关系，所以应避免饮酒。（二）阿尔海默氏病（二）阿尔海默氏病老年性痴呆是指智能缺损，严重程度足以妨碍工作或学习，或日常生活。严重者个人生活完全不能自理。以
7、阿尔采末病为代表，痴呆缓慢进行性发展。脑部病理变化为弥散性脑萎缩，显微镜下可见老年斑和神经元纤维缠结。部分患者可与血管性痴呆并存。随着老年人群比例提高，此病防治已经提到重要位置。1. 营养因素病因有人认为此病与神经递质生物合成酶的活性降低有关，也有人认为是神经组织过氧化、自由基产生过多导致细胞病理性老化所致。营养因素被认为是痴呆发病的环境因素之一，伴随着年龄的增加，人体器官功能降低，腺体分泌减少，代谢、免疫功能下降，如果所需要的营养素(蛋白质、维生素、微量元素等)补给不足或不当(脂肪过多)，老化的进程就会加快。2. 营养治疗原则 目的是根据痴呆程度，给予合理的营养补充，以延缓痴呆病理过程，维持
8、各器官、组织的功能。（1）增加蛋白质供给 应保证生理价值高的优质蛋白，其中动物性优质蛋白应占蛋白质总量的 50%左右。如以素食为主，则应补充黄豆及其制品，每天不少于 60g。含蛋白质的食品要求为易消化，并切细煮软。（2）减少脂肪和糖类供给 脂肪的供给量控制在占总能量的 20%25%为宜，每天5060g，包括食品中所含的油脂与烹调用油。应以含亚油酸丰富的大豆油、玉米油、芝麻油等植物油代替动物油脂。胆固醇量每天控制在 300mg 以内，不宜过分限制，若限制太严将影响其他营养素的摄入，若胆固醇过低还可能影响组织的修复和免疫功能。糖类应控制在占总能量 60%65%，特别要减少仅能产生能量而无其他营养素
9、的食糖。（3）增加维生素摄入 维生素 C 和维生素 E 为天然抗氧化、抗衰老的保护剂。B 族维生素参与各种营养生化代谢，是多种重要的能量代谢酶类的辅酶，均应增加供给量。应多食新鲜蔬菜和瓜果等。（4）其他 减少钠盐摄入，适当增加钙、铁、锌等供给量。增加餐次，少量多餐。不能自己进食者要加强喂养，用易消化的流质膳食、半流质膳食为主，甚至鼻饲供给。3. 营养预防（1）维生素 B12 大量摄入维生素 B12和叶酸，有利于预防最常见的早发性痴呆。血液中维生素 B12含量在正常范围的 1/3 以下者，患老年性痴呆的可能性增加 3 倍以上；而叶酸含量同样低者，患此病的可能性增加 2 倍。这是因为维生素 B12
10、缺乏，可使体内转钴胺素的结构和作用改变，导致免疫球蛋白生成衰竭，抗病能力减弱，严重损害神经细胞。因而，要特别注意从食物中补充足够的维生素 B12和叶酸。富含维生素 B12的食物有雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品(如酸奶)；叶酸丰富的食物包括绿叶蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、动物肝肾。经常摄入适量上述食物，对预防本病有一定作用。（2）卵磷脂 老年人记忆力减退，其原因与乙酰胆碱含量不足有一定关系。乙酰胆碱是神经系统信息传递时必需的化合物，人脑直接从血液中摄取磷脂及胆碱，并转化为乙酰胆碱。如果长期补充卵磷脂可减缓记忆力衰退的进程，预防与推迟老年性痴呆的发生
11、。（3）戒烟酒：吸烟不但会增加老年病发生率，也会减弱镇静药、安眠药的作用，影响抗抑郁药的疗效。过量饮酒，不但会使肝、脑细胞损害，也易促发动脉硬化，还可使大脑由兴奋转向抑制，诱发疾病或加重病情。（4）其他：适量增加钙、铁、锌等的供给量，减少钠盐的摄入。少量多餐。（三）格林巴利综合征（三）格林巴利综合征14 周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。1. 营养治疗原则 目的是供给充足能量和蛋白质，维持患者营养状况，预防吸入性肺炎、感染等并发症发生。（1）危重期给予适量能量和蛋白质。
12、营养治疗途径宜首选肠内,如胃肠功能正常，可经鼻胃管给予肠内营养。如发生应激性溃疡及消化道出血，应停止肠内营养，同时给予肠外营养，非蛋白质能量按 2530kcal/（kg.d）给予，糖脂比 1.00.5，监测血糖，给予足量胰岛素维持血糖稳定。当出血停止后，可经胃管给予少量温开水，然后逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。累及呼吸肌的重症患者需接受呼吸机支持治疗，此时患者能量、蛋白质消耗增加，机体又处在应激状态，应适当给予能量维持基础代谢率，避免增加机体代谢负担，保护肝、肾等重要脏器功能，适当减少糖类供给，以避免产生过多的二氧化碳，可酌情增加脂肪的供能比例。严密监测血糖，尽可能严格地控制血糖于正常范围。（2）恢复期给予充足能量，优质蛋白质膳食。此时可给予患者足够能量2535kcal/kg，蛋白质来源以动物性食品和豆类等优质蛋白为主，优质蛋白占蛋白质总量的 60%以上。（3）增加蔬菜水果摄入。蔬菜水果富含维生素，是神经系统重要的营养因子，是体内重要代谢的辅酶，补充大量维生素能增强免疫系统，促进机体稳态的恢复。多吃富含食物纤维的食物，可以促进肠道蠕动，防止便秘，预防褥疮等并发症的发生。
