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1、第一部分：皮肤性病学复习重点第一部分：皮肤性病学复习重点皮肤的结构：表皮皮肤的结构：表皮+ +真皮真皮+ +皮下组织皮下组织 【表皮表皮】： 角质形成细胞：角质形成细胞：深浅为基底层、棘层（内含桥粒） 、颗粒层、透明层、角质层 非角质形成细胞非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线） 、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤 内唯一能与 CD1a 单抗结合的细胞） 、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触 刺感觉） 【真皮真皮】：浅深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力） 、基质、细胞组成。 注：注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基
2、底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【吸收吸收】：角质层；毛囊、皮脂腺；汗管。其吸收功能阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖 【感觉感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗） 、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维 A 酸可以抑制皮脂腺分泌， 治疗痤疮）临床表现：临床表现：8 8 个原发皮损、个原发皮损、1010 个继发皮损个继发皮损 【自觉症状自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木
3、、灼热。 瘙痒：瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒 症、白血病及淋巴瘤。 疼痛：疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。 【原发皮损原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。 斑疹：斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于 1cm，超过 1cm 者称斑片。 （炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红 热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜） 丘疹：丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于 1cm。 （又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹） 斑块：斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于 1cm。
4、风团：风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 水疱水疱和大疱大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以 1cm 为界。 结节：结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于 2cm 的结节称肿块。 脓疱：脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。 囊肿：囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞组成的囊壁。 【继发皮损继发皮损】：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 鳞屑：鳞屑：脱落或即将脱落的角质层。 浸渍：浸渍：皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。 糜烂：糜烂
5、：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。 溃疡：溃疡：皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，愈合有疤痕。 裂隙：裂隙：皮肤的线条状裂口。 抓痕：抓痕：也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。愈合不留疤痕。 痂：痂：皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。 瘢痕：瘢痕：真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。分增生性瘢痕、萎缩性瘢痕。 萎缩：萎缩：皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。是由结缔组织减少所致。 苔藓样变：苔藓样变：皮肤局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。见于神经性皮炎、慢性湿疹 等。 【辅助检查辅助检查】：玻片压诊法、鳞屑
6、刮除法、皮肤划痕试验 皮肤划痕试验：皮肤划痕试验：荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现315 秒后红色线条（毛细血管扩张） 1545 秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）13 分钟出现隆起、苍白色风团状线条。 棘层松解征又称尼氏征（棘层松解征又称尼氏征（nikoskynikosky signsign）：）：是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可由四种阳性 表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动手指轻压疱顶，疱液向四周移动。稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的正常皮肤一同剥离。阳性见于阳性见于大疱性表皮松解萎缩型 药疹，金葡菌性烫
7、伤样皮肤综合征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。 斑贴试验：斑贴试验：检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。 点刺实验：点刺实验：检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。 同形反应：同形反应：见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。【用药用药】： 剂型：剂型：溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂。急性皮炎仅有红 斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多用糊剂； 亚 急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊剂； 慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜
8、剂等；单纯瘙痒无皮损用乳剂、酊剂。 原则：原则：根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病选抗真菌药；变态反 应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；瘙痒者选止痒剂；角化不全选用角质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。病毒性皮肤病病毒性皮肤病 【单纯疱疹单纯疱疹】：由单纯疱疹病毒 HSV 引起。 临床表现：临床表现：以簇集性水疱为特征，但有自限性，易复发。分为 HSV-1 型和 HSV-2 型。1 型初发感染于儿童，主要引 起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。II 型初发感染主见于成人及青年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部 位或新生儿感染。 诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：
9、集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。 治疗原则治疗原则: :缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。 内用药物治疗：内用药物治疗：核苷类，阿昔洛韦。外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。 【带状疱疹带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经 痛。 临床表现：临床表现：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。多发生在身体一侧，一般不超过 神经线。神经痛为本病特征之一。病程一般为 23 周。 特殊表现有： 眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角膜形成溃疡
10、性角膜 炎； 耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹，当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳 痛、外耳道疱疹三联征，称为 ramsay-hunt 综合征； 带状疱疹后遗神经痛：（PHN）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP） 。如果皮损 消退后，通常在四周后，神经痛持续存在，则成为 PHN。 治疗原则治疗原则：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。 【疣疣】：由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。 寻常疣：寻常疣：好发于身体任何部位，毛刺状。多由 HPV-2 导致。 跖疣：跖疣：为发生在足底的寻常疣，多由 HPV-1 所致。 扁平
11、疣：扁平疣：好发于青少年，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字体接种反应或称 koebner 现象。 尖锐湿疣：尖锐湿疣：又称生殖器湿疣。 【传染性软疣传染性软疣】：是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致。 临床表现：临床表现：典型皮损为 35mm 半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样 物质即软疣小体。 治疗：治疗：维 A 软膏，或无菌条件下夹除。 【手足口病手足口病】：为柯萨奇病毒 A16 型病毒感染所致。 临床表现临床表现：多见于 2-10 岁的儿童，发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状，1-3 天后手、足、口部 出现皮损，初为红色斑疹
12、，很快发展为 2-4mm 大小的水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围绕以红晕，水疱破溃后可形 成灰白色糜烂面或浅溃疡。皮损可同时发生在手、足、口腔。 治疗治疗：注意隔离。以对症、支持治疗为主。口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口等以减轻疼痛。细菌性皮肤病：细菌性皮肤病： 【脓疱疮脓疱疮】：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。以金球菌为主，其 次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。 临床表现：临床表现： 接触性传染性脓疱疮接触性传染性脓疱疮，链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。以面部等暴露部位为多见； 皮损初为红色斑点或小 丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕，疱壁
13、薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。陈旧的痂一般 6-10 天后脱落，不留瘢痕不留瘢痕 深脓疱深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；皮损初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死 和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂之后可见边缘陡峭的碟状溃疡碟状溃疡 。患者自觉疼痛明显。 大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮：主要由噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌所致，特别见于 HIV 感染者；哈发育面部、躯干和四 肢。皮损初为米粒大小水疱或脓疱，迅速变成大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。 疱内可见半月状积半月状积 脓。脓。疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂
14、时性色素沉着。 新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮；起病急，传染性强，皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成 红色糜烂面。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcalstaphylococcal scaldedscalded skinskin syndromesyndrome，SSSSSSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体 II 组 71 型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。起病前常有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化 脓性感染。皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现为大片红斑基础上的松弛性水疱，尼氏 征阳性，皮
15、肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射 状裂纹，但无口腔黏膜损害。有明显疼痛和触痛。 治疗原则治疗原则：以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则。SSSS 应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。 皮损泛发，全身症状较重者应及时使用抗生素。同时注意水电平衡。 【毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈】：多为凝固酶阳性金葡菌感染引起。 临床表现：临床表现： 毛囊炎毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面、颈部、臀部及外阴。 疖疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面、颈部、臀部。伴红肿疼痛。 痈痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤
16、深部感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。 预防和治疗预防和治疗：以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用药物。 【丹毒丹毒】：由乙型溶血性链球菌感染引起。 临床表现临床表现：好发于足背、小腿、面部等处。多为单侧性单侧性，典型皮损为水肿性红斑水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅 速向四周扩大。及红肿热痛的炎症表现。实验室检查以中性粒细胞增高为主。 治疗原则治疗原则：系统性药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。早期足量高效应用抗生素。首选青霉素，青霉素过敏 者选择红霉素或喹诺酮类。外用药物湿敷。 【皮肤结核病（了解）皮肤结核病（了解） 】： 课本 P76-77 【麻风（了解）麻风（了解） 】： 课本 P78-80 麻风反应：麻风反应：某些患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损伤，并伴畏寒、发热、 乏力、全身不适、食欲减退等症状，称为麻风反应。
