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1、急救医疗服务体系,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,要让危重病人进行救治总共要几步？,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,5,EMSS系统完整组成,完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的运输工具； 高水平急诊服务； 强化治疗(ICU)。,6,国外的EMSS,英美模式-把患者送到医院,法德模式-把医院送到患者旁,7
2、,国内的EMSS,独立型模式（北京急救中心模式）：技术较高的以急救为主的独立性医疗机构，承担院前急救-院内急诊-ICU救护一条龙的急救医疗体系院前急救型模式（上海模式）：中心及下属急救单位以院前急救为主要任务，病人经院前急救后送往就近医院进一步诊治依托型模式（重庆模式）：急救中心附属于一所综合性医院，急诊科医护人员担任急救人员，病人经院前急救后送至附属医院进一步救治指挥型模式（广州模式）：全市建立一个急救指挥调度中心，院前急救由各医院分片区出诊，经院前急救后送回自己医院进一步救治,8,知识链接,急救反应时间： 急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需要的时间。 市区要求15min以
3、内，郊区要求30min以内急救半径： 急救单元所执行院前急救服务区域的半径。 缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一 城区35km，农村1015km,9,知识链接,急救白金时间：,在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间、提高抢救成功率,急救医疗服务体系（EMSS）,集院前急救、院内急诊科救护、ICU救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,主要参与人员：第一目击者、急救医护人员、医院急诊科医护人员、ICU医护人员,院前急救,12,10分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间
4、（死亡时间） 每年九月的第二个周六为世界急救日,急危重症病人以及伤病员进入医院前的救护，也称院外急救。,定 义,成功率？,发生突然晕倒的路人，谁来决定他的生死？,9岁男童被毒蛇咬伤 母亲菜刀放血险致其右手残废为何会发生？,院前急救有广义和狭义之分，主要区别在于有无公众参加。,不仅取决于院前医疗急救水平，还与公民的自我保护意识、自救和互救能力密切相关,成功率？,1、突发性、紧急性 “时间就是生命”,院前急救的特点,2、艰难性、复杂性 3、时效性、流动性,院前急救的原则,1、先排险后救治 2、先复苏后固定 3、先重伤后轻伤 4、先止血后包扎 5、先救治后运送 6、急救与呼救并重 7、院前与院内衔接
5、 8、保留标本与离断组织,以挽救生命为第一目标，防止伤势恶化，病情加重，减少伤残率,院前急救护理,小李国庆期间与妻子一同外出自驾旅游，由于疲劳驾驶，汽车撞上高速公路隔离带侧翻，他的妻子卡在副驾驶座位上无法动弹，右侧手臂和右腿多处受伤，大量出血接到120急救电话，作为一名急诊出车护士到了现场你会怎么做？,情景再现,院前急救护理,1、现场评估与呼救 2、现场救护 3、转运与途中监护,一、现场评估与呼救,1、现场环境评估 现场安全情况 现场受伤情况 事件发生原因 注意个人保护,一、现场评估与呼救,2、病情评估 “生命第一”（1）初步评估 -快速评估病情危重程度意识气道 呼吸循环 瞳孔（2）进一步评估
6、 -针对现场情况进行针对性评估,初步评估,1、评估意识，判断伤病员神志是否清醒成人：呼唤（姓名）、轻拍面颊、轻拍双肩-睁眼或有肢体运动说明存在意识婴儿：拍打足底、轻捏上臂-哭泣说明存在意识,初步评估,2、检查气道，维持气道通畅，保护颈椎 高空坠落等可能造成颈椎损伤者同时注意颈椎固定,3、评估呼吸，必要时人工呼吸 方法：一看二听三感觉 将面颊部靠近病人口鼻处，通过一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有气流感）,初步评估,4、评估循环，必要时止血和心肺复苏 观察病人皮肤、黏膜、测量脉率和脉律 可触及桡动脉提示收缩压大于80mmhg 不可触及桡动脉可触及颈动脉提示收缩压在6080mmh
7、g,5、检查瞳孔大小及对光反应 判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等,一、现场评估与呼救,2、病情评估 “生命第一”（1）初步评估 -快速评估病情危重程度意识气道 呼吸循环 瞳孔（2）进一步评估 -针对现场情况进行针对性评估检查头、颈、胸、腹、骨盆等，有无出血、骨折等 3、紧急呼救,成批伤病员的处理,检伤分类 “红 黄 绿 黑”标识卡片 红色-危重伤：在短时间内有生命危险，需立即抢救。如窒息、昏迷、大出血、严重头颈胸腹部创伤或严重烧伤等 黄色-重伤：伤情严重，相对稳定，暂时没有生命危险，允许在一定时间内处理。如脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤,成批伤病员的处理,检伤分
8、类 “红 黄 绿 黑”标识卡片 绿色-轻伤：伤情较轻，不需要紧急处理。如皮肤割裂伤、擦伤、扭伤、关节脱位等黑色-死亡,二、现场救护,1、摆好救护体位，注意保暖 2、保持呼吸道通畅 3、维持呼吸系统功能 4、维持循环系统功能 5、维持中枢神经系统功能 6、及时建立静脉通路 7、对症救护 8、心理支持,二、现场救护,1、摆好救护体位，注意保暖 神志清楚的一般危重伤病员 意识丧失者 心搏骤停行CPR者 疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者 休克患者 面部朝下者,二、现场救护,2、保持呼吸道通畅 解开衣领，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物、异物3、维持呼吸系统功能 对缺氧者立即给予氧气吸入 必要时配合医生行气管
9、插管或气管切开及呼吸兴奋剂使用,二、现场救护,4、维持循环系统功能 测量生命体征，进行心电监护。 对心脏骤停者立即心肺复苏，尽早除颤。 重度创伤者伴严重出血，尽快恢复有效血液循环,二、现场救护,5、维持中枢神经系统功能 实施心肺复苏基础生命支持时，及早头部降温，保护脑组织,二、现场救护,6、及时建立静脉通路 选用静脉留置针 选择大静脉穿刺，首选上臂 三清一复核：听清、看清、问清、向医生复述。用后安瓿暂时保留。,二、现场救护,7、对症救护 止痛止喘止痉 止血包扎固定运送8、心理支持 安慰性语言、不在患者面前讨论病情 医护人员良好的应急能力、沉着冷静、熟练地 技术,39,三、转运与途中监护,三、转
10、运与途中监护,1、常用的转运工具 担架：舒适平稳灵活，但人力消耗大 汽车：速度快，受地形影响，部分伤病员晕车。 轮船、快艇：受气候影响大，伤病员晕船 飞机：高空气压改变，加重缺氧,三、转运与途中监护,-原则：先救治后运送2、搬运注意事项：1、行进途中，头部在后，下肢在前2、上、下坡时头部在高处3、妥善固定4、随时观察、询问，注意保暖,医院急诊科救护,概述,急诊科的任务1、急诊工作（就诊患者）,概述,急诊科的任务2、急救,概述,急诊科的任务 3、急诊救护人员培训 4、急诊医疗护理科研工作,概述,急诊科的特点1、急 病情急且复杂多变 家属急，依从性下降,概述,急诊科的特点2、忙 患者病情危急 患者
11、多 任务重、责任大,概述,急诊科的特点3、易发生医院内交叉感染 患者及家属 急诊医护工作人员,概述,急诊科的特点4、医疗纠纷多,概述,急诊科的特点5、多学科性,概述,急诊科患者的特点 心理压力源：病情严重程度-病情危重、变化快-毫无思想准备，惶恐不安治疗的影响-某些侵入性操作：插管、呼吸机等-让病人产生恐惧、痛苦，让家属难以接受医护人员的影响-医护人员的素质、能力、水平-患者没有安全感和信任感，及不满情绪社会文化的影响-道听途说，经济因素医院环境的影响-环境陌生、嘈杂-焦虑、孤独、绝望、烦躁,急诊科的设置,一切医疗护理工作以“急”为中心，布局也从应急出发，以方便患者急诊救治为首要原则,一般布局
12、： 1、设在医院的一侧或前部，便于患者到达，并临近各类辅助部门 2、急诊有单独出入口，急救车可直接到达门口。急诊科应当有醒目的路标，白天有指路标志，夜晚有路灯指示,急诊科的设置,主要的科室设置,1、预检分诊台（窗口）-大厅入口醒目处 2、急诊诊疗室 3、急诊抢救室-靠近急诊入口 备有抢救物品：“五定”完好率100% 4、急诊注射室：静脉注射、肌内注射、皮试、抽血化验等 5、急诊输液室 6、急诊观察室：短时间不能确诊，病情存在危险不便离院或抢救后需要等待床位进一步医院治疗者，留观时间原则上不超过72H 7、急诊清创室（手术室）：与抢救室毗邻 8、急诊重症监护室（EICU）临近抢救室或手术室 9、
13、发热（门）急诊、肠道（门）急诊：建立专门的隔离室,概述,急救绿色通道 服务对象： 生命垂危的重症病人； 无家属陪同、无法确定身份、不能交付费用的需要急诊处理的患者实行优先抢救、优先检查、优先入院原则,急诊科的管理,急诊护士应有三年以上的护理工作经验 并定期接受急救技能的培训，原则上间隔时间不超过2年,急诊科护理,急诊科护理的基本程序,1、接诊 2、分诊 3、急诊护理 4、转诊,一、接诊,1、热情接待，快速接诊2、按病情缓急和就诊先后安排接诊顺序3、提前准备 医院之间建立联系网络，对患者情况已经有所了解 疾病诊断、病情评估、事故类型、准备时间,二、分诊,指根据患者主诉及主要症状和体征，区分病情的
14、轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断、安排救治程序、分配专科就诊的过程，一般应在25min内完成。所有就诊患者都要通过分诊护士分诊后才能得到专科医生的诊治。,分诊的评估方法,望闻问切法 望：观察 闻：嗅诊、听诊 问：询问病史（诱导法“是与不是”） 切：触诊、叩诊 查：护理查体,急诊患者分类,生命体征不稳定，危及生命，需要立即抢救,病情较重，有潜在危及生命的可能,生命体征较稳定，急性症状不能缓解,病情轻，无生命危险、慢性病无急性发作,进入绿色通道和抢救室进行急救,各专科优先就诊,各诊室候诊,急诊候诊或门诊候诊,即刻,15min,30min,180min,二、分诊,分诊技巧：S O A P 公式
15、和PQRST公式S O A P （常用的技巧）S 主诉：收集患者或家属的主观资料O 观察：病情观察，收集客观资料A 估计：综合上述资料进行分析估计P 计划：组织抢救，专科会诊,二、分诊,分诊技巧：S O A P 公式和PQRST公式PQRST （针对疼痛病人）P 诱因：为什么疼？怎样可以缓解或加重 Q 性质：压榨性、钝痛、尖锐痛等R 放射：疼痛在何位置？是否放射到其他位置S 程度：110T 时间：何时开始？何时终止？持续多长时间？,二、分诊,分诊技巧：RTS评分与CRAMS评分 RTS评分（修订创伤评分）：判定患者损伤的严重程度。GCS、收缩压、呼吸频率。分数越低越重伤。CRAMS评分：包括循环、呼吸、腹部、运动语言。分数越低越重伤,三、急诊护理,1、一般病人处理 先诊断后治疗处理的顺序有序进行2、急危重症病人的处理 由分诊护士送入抢救室，通知医生 医生未到之前，护士给予必要的应急措施 给氧、建立静脉通路、抽血、连接监护仪，观察生命体征，吸痰，约束，胸外按压，除颤 建立详细的病历和抢救记录 转出时，由抢救人员护送，并进行床边交接班 辅助检查 传动筒传送血标本，其他有外勤人员送检 严格床边交接班制度，查对制度，口头遗嘱复述制度，伤情疫情报告制度,
