血液循环ppt课件_3

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1、第四章 血液循环,第一节 心脏的泵血功能,第三节 血 管 生 理,第四节 心血管活动的调节,第二节 心脏电生理和生理特性,第五节 器 官 循 环,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。,一、心动周期 (一)概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 (二)时程：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s 室舒 0.5s,(三)特点:舒张期时间 收缩期时间全心舒张期0.4s 利心肌休息和室充盈心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.50.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.

2、15,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,（四）心率概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异:年龄:初生儿(130次/分)成人(6090次/分)性别:女男体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分,二、心脏泵血过程,心动周期中压力、容积等变化,心动周期中压力、容积等变化1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期,(一)心房的泵血,心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室 （占心室充盈量25%） 心

3、房舒张 （75%由V经心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.心室收缩期(1)等容收缩期： 心室开始收缩 室内压急剧 （左室内压近80mmHg） 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 快速射血期,等容收缩期的特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关： 肌缩力等容收缩期 后负荷等容收缩期房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。,（2）快速射血期： 心室继续收缩 室内压动脉压 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,特点：快速射血期末室内压

4、与主动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射血量大。,(3)减慢射血期： 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略动脉压 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期,特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,2.心室舒张期,(1)等容舒张期： 心室开始舒张 室内压迅速 （室内压=动脉压） 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压 房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 快速充盈期,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。,(2)快速充盈期

5、： 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 (室内压房内压=负压) 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量,心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降 瓣膜

6、开与关血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初,小结：,三、心音的产生,四、心泵功能评定 （一）每搏输出量及射血分数每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量心舒张末期容积6080ml120130ml5060 意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心缩每搏输出量射血分数心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,（二）每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量心率56L/min心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积

7、的每分心输出量。3.03.5L/min.m2变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。意 义：评定不同个体心功能。,（三）心脏作功量用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。搏 功=搏出量1/103 (平均动脉压 平均心房压) 13.6每分功=搏 功 心 率 1/103 = 6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),= 83.1(g.m),五、心泵功能的调节每分输出量 每搏输出量 心率（一）每搏输出量的调节1.前负荷: =心舒末期容量=异长自身调节 剩余血量 前负荷 V血回流速充盈时程前负

8、荷心肌初长度肌缩力搏出量,等长自身调节,异长自身调节,前负荷、 后负荷、 心缩力,前负荷 （心舒末期容量） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点：调节范围小意义:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进步说明： 左 中 右,左段：较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。中段：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。右段：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基

9、本不变。,2.心肌收缩能力等长自身调节概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间 Ca2+i 心缩力。 收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力。,3.后负荷:= ABp,临床：AB持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节 等长自身调节（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷（一定范围内）,(二) 心率心率每搏输出量每

10、分输出量40150次/分:心率每分心输出量150次/分 心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心输出量。40次/分 心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。,每分输出量,血 压,心 率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程 静脉血回流速 剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,六、心力贮备概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。组成,心率贮备,搏出量贮备：,收缩期贮备量：5560ml(射血分数),舒张期贮备量：15ml,第二节 心脏电生理和生理特性心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m

11、3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性和电生理特性。,一、心肌细胞的动作电位和兴奋性,心室肌的RP和AP,（一）,根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:快反应自律细胞：0期去极速率快，4期有自动去极化。快反应非自律细胞：0期去极速率快，4期无自动去极化。慢反应自律细胞：O期去极速率慢, 4期有自动去极化。慢反应非自律细胞：O期去极速率慢,其4期无自动去极化。,(二)心室肌RP和AP的形成机制 1心室肌细胞RP形成机制（1）幅度：-90mV （2）机制：=K+平衡

12、电位条件：膜两侧存在浓度差：膜通透性具选择性：K+/Na+100/1结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到K+平衡电位。,K+i K+o281,Na+i Na+o113,2.心室肌细胞AP的形成机制：,0期： 刺激 RP 阈电位 激活快Na+通道 Na+再生式内流 Na+平衡电位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。,0期,按任意键显示动画2,1期： 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 K+一过性外流 快速复极化 （1期）,Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可

13、被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。,1期,Na+,K+,按任意键显示动画2,2期： O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 缓慢复极化 （2期=平台期）,慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意键显示动画2,3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至RP水平 （3期）,4期:因膜内Na

14、+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢复正常离子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意键显示动画2,泵,3期,(三)影响兴奋性因素1.静息电位水平 RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,2.阈电位水平 （为少见的原因） 上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 下移RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性,3.Na+通道的性状Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。,完全备用 失 活 刚复活 渐复活 基本备用 产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期 兴奋性正常 兴奋性无 兴奋性低 兴奋性高,(四)兴奋性的周期性变化与收缩的关系1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,心室肌兴奋性的周期性变化程 因 周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力 有效不应期 去极相复极相-60mV 不能产生绝对不应期： Na+通道处于-55mV 完全失活状态局部反应期： Na+通道-60mV 刚开始复活 相对不应期 Na+通道 能产生(但0期-80mV 大部复活 幅度、传导、时程超 常 期 Na+通道基本 等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期,