《活血化瘀药在脑血管病中应用》由会员分享,可在线阅读,更多相关《活血化瘀药在脑血管病中应用(39页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、活血化瘀药在脑血管病中的应用,-探讨中西医结合研究前景,脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一,并且存活着中50-70%患者遗留有严重残疾。流行病学:发病率: 120180/10万人口每年新发病例: 200万死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例: 150万患病率: 400700/10万人口全国脑卒中患者:600700万 寻求治疗脑血管病的防治方法,是当前医药界的重大课题。,卒中,出血性,缺血性,脑梗死,TIA,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管疾病的类型,缺血性脑血管病的西医治疗,一般治疗包括体温控制、血压控制、血糖控制、营
2、养支持等 特异性治疗 包括溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、扩容、扩张血管等 神经保护治疗 康复治疗,溶栓-是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法-时间窗36h-rt-PA但由于患者就诊时大多超出时间窗,同时溶栓治疗后可出现严重并发症出血转化(HT),因此大大限制了溶栓治疗的临床应用 抗血小板治疗:-是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法-阿司匹林-氯吡格雷,中医药治疗脑血管病历史悠久近年来,有多种静脉和口服的活血化瘀制剂被用于脑血管疾病的防治,疗效显著。,不完全统计临床常用的活血化瘀注射剂约15种,疏血通注射液、血栓通注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、银杏注射液、红花
3、注射液、灯盏花素注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、刺五加注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、苦碟子注射液、葛根素注射液、丹红注射液、前列地尔等,疏血通注射液,药品成分:水蛭、地龙 适应症:活血化瘀,通经活络。用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期,症见半身不遂,口舌歪斜、语言謇涩。急性期脑梗塞见上述证候者。 禁忌:1.有过敏史及过敏性疾病史者禁用;2.孕妇禁用;3.无瘀血症者禁用;4.有出血倾向者禁用。,川芎嗪注射液,药品成分:本品主要成份为盐酸川芎嗪,2,3,5,6-四甲基吡嗪盐酸盐。 药理毒理:据文献报道,有抗血小板聚集,扩张小动脉,改善微循环,活血化瘀作用,并对已聚集的血小板有解聚
4、作用。 适应症:用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞等。 禁忌:1脑出血及有出血倾向的患者忌用。 2对本品过敏者禁用。,红花注射液,成分:红花 适应症:活血化瘀。用于治疗闭塞性脑血管疾病,冠心病,脉管炎。,苦碟子注射液,化学成分:抱茎苦荬菜(主要为腺苷和黄酮类物质) 药理作用:活血止痛、清热祛瘀。扩张冠状血管。改善心肌血氧供应,增加纤维蛋白溶解酶活性,抑制血栓形成。 适应症:用于瘀血闭阻的胸痹,证见:胸闷、心痛,口苦,舌暗红或存瘀斑等。适用于冠心病、心绞痛见上述病状者。亦可用于脑梗塞者。,刺五加注射液,适应症:平补肝肾,益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作,脑动脉硬化,
5、脑血栓形成,脑栓塞等。亦用于冠心病,心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等。,舒血宁注射液,化学成分:银杏叶提取物17.5mg,其中黄酮苷类4.2mg,银杏内酯A 0.30mg。 药理作用:调节血管张力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液黏度,增加缺血脏器血流量。改善微循环及血流变,清除自由基,减轻有害物质的损害,保护神经细胞。 适应症:扩张血管,改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病,冠心病,心绞痛,脑栓塞,脑血管痉挛等。,血塞通注射液(冻干),药品成分:三七总皂苷 适应症:活血祛瘀,通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。 药品禁忌:禁用于脑溢血急性
6、期;禁用于既往对人参,三七过敏的患者;禁用于对酒精高度过敏的患者。,灯盏花素注射液,药品成分:灯盏花素 适应症:活血化瘀,通脉止痛。用于中风后遗症,冠心病,心绞痛。 禁忌:脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。,灯盏细辛注射液,药品成分:本品为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液。主要含野黄芩苷(C21H18O12)和总咖啡酸酯(C25H24O12)。辅料:氯化钠。 适应症:活血祛瘀、通络止痛。用于瘀血阻滞,中风偏瘫,肢体麻木,口眼歪斜,言语謇涩及胸痹心痛;缺血性中风、冠心病心绞痛见上述证候者。,银杏内酯注射液,药品成分:银杏内酯(英文名:ginkgolide)化合物属于萜类化合物,由倍半萜
7、内酯和二萜内酯组成,是银杏叶中一类重要的活性成分。白果内酯(bilobalide;BB)属倍半萜内酯,是目前从银杏叶中发现的唯一的一个倍半萜内酯化合物。 活血化瘀,通经活络,用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络.症见头晕目眩,口舌歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,头痛,半身不遂,适用于急性期脑梗死和恢复期脑梗死见上述表现者。 不良反应:本品偶有眩晕反应,停药后消失。,前列地尔注射液,药品成分:本品主要成份为前列腺素E1,其化学名称为: (1R,2R,3R)-3-羟基2-(E)-(3S)-3-羟基-1-辛烯基-5-氧代环戊烷庚酸 适应症:1治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的
8、四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。 警示语:以下患者禁用:1严重心衰(心功能不全)患者。2妊娠或可能妊娠的妇女。3既往对本制剂有过敏史的患者。,不完全统计临床常用的活血化瘀口服制剂近20种,血塞通片、血栓心脉宁胶囊、养血清脑颗粒、脑安胶囊、脑血栓片、脑心通胶囊、通心络胶囊、银杏叶胶囊、消栓通络片、血塞通软胶囊、通脉颗粒、脑络通胶囊、心脑舒通胶囊、银杏叶片、三七通舒胶囊、银杏蜜环口服液、扎冲十三味丸、
9、消栓肠溶胶囊、通天口服液等,丁苯酞软胶囊,药品成分:本品主要成份为丁苯酞,化学名称消旋-3-正丁基苯酞(简称丁苯酞或记作 NBP)。 适应症:轻、中度急性缺血性脑卒中。 用法用量:根据现有临床研究的用药方法,本品可与复方丹参注射液联合使用。空腹口服,一次2粒(0.2克),一日四次,十至十二天为一疗程,或遵医嘱。 不良反应:本品不良反应较少,可见转氨酶轻度升高,根据部分随访观察的病例,停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症状等。 禁用:下列患者禁用:1、对本品或芹菜过敏者禁用。2、有严重出血倾向者禁用。注意事项: 1、餐后服用影响药物吸收,建议餐前服用。 2、肝、肾功能严重受损者慎用
10、。 3、用药过程中需注意肝功变化。 4、因本品缺乏出血性脑卒中临床研究数据,故不推荐出血性脑卒中患者使用。 5、有精神症状者慎用。,通心络胶囊,成分:人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片等。 功能主治:益气活血,通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷,刺痛、绞痛,固定不移,心悸自汗,气短乏力, 舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩或结代。亦用于脑梗塞恢复期,证属中风中经络,气虚血瘀络阻型。症见半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,言语不利等症。,通天口服液,成分:川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、细辛、菊花、薄荷、防风、茶叶、甘草。辅料为聚山
11、梨酯-80。 功能主治:活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。,七叶安神滴丸,成分:三七叶总皂苷。辅料为聚乙二醇6000。 功能主治:益气安神,活血止痛。用于心气不足,失眠,心悸。,心脑静片,成分:莲子心、珍珠母、槐米、黄柏、木香、黄芩、夏枯草、钩藤、龙胆、淡竹叶、铁丝威灵仙、天南星(制)、甘草、牛黄、朱砂、冰片。 功能主治:清心清脑,镇惊安神。降低血压,疏通经络,防治中风。用于头晕目眩,烦燥不宁,风痰壅盛,言语不清,手足不遂。,消栓肠溶胶囊,成分:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。 功能主治:补气,
12、活血,通络。用于缺血性中风气虚血瘀症,症见眩晕、肢麻、瘫软、昏厥、半身不遂,口舌歪斜,语言蹇涩,面色恍白,气短乏力。,解放军总医院药品保障中心刘萍主任在2008年北京市药学学术年会公布了一组数据:,北京市综合性医院西医医师开中成药处方量高达91%,最低约为67.42%;北京市综合性医院中医医师开中成药处方的比例为9%32.58%;2004-2008年,我国中成药65%以上是西医医院使用的,85%以上的中药注射液是西医用出去的。,使用现状,2010年中国脑血管病防治指南指出: 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑
13、血流、降低血粘滞度等作用,临床应用也显示对缺血性卒中的预后有帮助。2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出: 中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。一项系统评价共纳入191项临床试验,涉及21种中成药共189项临床试验(19180例患者)的Meta分析显示其能改善神经功能缺损,值得进一步开展高质量研究予以证实。,指 南,国家中医药管理局、广东省中医药管理局重点专科协作组在中风病评价分析报告中指出:活血化瘀中成药和中药注射液临床应用广泛,有较好的疗效,如对通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验做meta分析,共纳入37篇(3336例),与对照组相比,总有效率和神经功能缺损评分均有显著差异;
14、应用meta分析评价丹参类药物的有效性,其能明显改善脑梗死的神经功能。,根据国家“八五”攻关课题“破血逐瘀治疗出血性中风的临床与实验研究”结果,否定了出血性中风时不敢使用活血药的观点,提出破血逐瘀法在出血性中风治疗中的应用。,脑出血急性期能否用活血化瘀药?,很多西医医生担心:用活血化瘀药会加重脑出血(出血不止或再出血),使病情更趋复杂。,1、传统中医学理论认为:- 脑出血发生之后,血液从破裂的血管中溢出,成为“离经之血”-“离经之血便是瘀血”;“瘀血不去,则出血不止,新血不生”。 2、现代研究提示:-脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化,与凝血机制障碍无关 -脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚
15、状态,说明存在着瘀血这一病理改变-脑出血早期病理生理变化主要是血肿和脑水肿,而非出血本身-大量的实验研究显示,使用活血化瘀药后并未加重出血。,脑出血急性期使用活血化瘀治疗的依据,1.选择具有改善大脑供血供氧和促进颅内血肿吸收消散作用之品,如水蛭、丹参、葛根、地龙等; 2.选择具有化瘀与止血双重作用之品,既有益于改善脑供血,消散血肿,又能促进止血、防止再出血,如三七、大黄、炒蒲黄、血竭等; 3.用药应少而精,一般在辨证治疗基础上,选用34味即可。,可用于脑出血急性期的活血化瘀药,活血化瘀药在脑出血急性期的应用应具备以下条件: 出血量小脑、丘脑出血12ml,脑叶、壳核出血50ml;轻至中度意识障碍
16、,或意识清醒;血压200110mmHg,或血压无剧烈波动;T40;病人无严重的躁动不安现象;无呕血、便血、鼻出血等伴随症状;凝血检查未显示凝血机制障碍;,脑出血活血化瘀治疗,注意:为避免医疗纠纷脑出血急性期应慎用活血化瘀药,用药时间窗脑出血血发病后624h内是应用活血化瘀类药的最佳时机;而部分病程在6h以内的患者,如CT显示出血量少,病人意识清楚,一般情况较好,亦可配用本类药物。,活血化瘀药作用机制, 改善血流变学 如丹参、红花等。 抗凝血作用 如水蛭素、丹参、红花、益母草、赤芍、 当归等。 抗血栓作用 如川芎、当归、红花、丹参、赤芍等是抑制血小板聚集的活血化 瘀药物;阿魏酸、川芎嗪、灯盏花素、三七总皂苷等是单一有效成分。 改善微循环如丹参、红花、益母草等具有改善微循环的作用;葛根、赤芍、鸡血藤、灯盏花等,可促进脑侧支循环的建立和微循环的自动调节作用。 改善血管内皮损伤如丹参、水蛭素、川芎嗪、复方丹参滴丸等。,