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1、癌痛治疗的常见误区,湖北省抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会 2008年,误区一：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,误区二：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低，避免出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发
2、展为难治性疼痛,误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量 止痛治疗的最低要求是无痛睡眠 止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的 无痛睡眠-无痛休息-无痛活动,误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 积极防治不良反应，继续阿片类药镇痛治疗,误区五：度冷丁是最安全有效的止痛药,WHO已将度冷丁列为癌痛治疗
3、不推荐的药物 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗,误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区七： 长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾,规范化用药“成瘾”风险极低（43-4，或有戒断症状时，应缓慢减量,误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留,
4、足量用药，有效安全缓解疼痛 剂量不足，是镇痛疗效不佳的主要原因疼痛治疗难度增加,门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的“麻、精一”类药品处方用量规定： 注射剂，每张处方不得超过3日常用量 控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量,处方管理办法 （中华人民共和国卫生部令第53号自2007年5月1日起执行）,误区十一： 用阿片类药物必然会出现抑制呼吸,肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况
5、下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受,误区十二：静脉比口服用阿片类药物更有效,作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径. 静脉给药优势首剂起效快,便于剂量滴定 等效剂量口服（头皮）与静脉同样有效,更安全,减少病人痛苦,误区十三: 如果患者要求增加阿片类药物剂量即表明耐受或成瘾,患者要求增加阿片量,大多因疼痛病情需要，即大多为假性耐受或假性成瘾,误区十四:神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗,阿片是治疗神经病理性疼痛的基础用药 但因单用疗效相对不理想，建议合用辅助药物.,谢谢！,
