麻醉学精品ppt课件麻醉

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1、麻醉,健康保险教研室 宁玲,一 绪论,1、什么叫麻醉？麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以在无痛的情况下进行手术治疗和其他治疗。,临床麻醉学,急救与复苏学,重症监测治疗学：ICU,疼痛治疗学,麻醉治疗学,如治疗哮喘、鼻窦炎等,如治疗腰腿痛、头痛等,急救插管、CPCR等,2 麻醉的范畴,3、临床麻醉方法分类,1）全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉2）局部麻醉（部位麻醉）表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉,3）椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）骶管阻滞联合麻醉,4）复合麻醉药物的复合：静脉麻醉药+镇痛+。方法的复合：静脉+吸入+硬外5）基础麻醉

2、指在病室内预先使病人意识消失的麻醉方法,二 麻醉前准备和麻醉前用药,1、麻醉前病情评估只有小手术没有小麻醉。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。,术前访视病人应了解。,麻醉危险性估计 ASA 病情分级和围手术期死亡率,麻醉危险因素分类,1) 不可变危险因素：年龄、手术类型、医疗单位的技术经验与条件2) 可变危险因素：病理性危险因素术前是否能调到最佳状态是减少危险性的关健如 ：贫血、高血压、心律失常、哮喘 等,1）纠正或改善病理生理状态低蛋白：6.88.0/100ml(肝病等)贫血 ：轻 中 重高血压：

3、控制在SBP180mmHgDBP100mmHg血糖： 8.3mmol/L 尿糖 （+）尿酮体（-）,2 、 麻醉前准备事项,2）精神状态的准备思想顾虑 恐惧 焦虑-神经系统活动过度-消弱麻醉手术的耐受力*术前应心理安慰 药物治疗镇静，消除恐惧,会痛吗？手术成功率怎么样？,手术中一点都不知道,3）胃肠道的准备,* 成人一般应在麻醉前至少8小时，最好12小时禁食 ，4小时禁饮 * 小儿术前应4-8小时禁食 （奶）， 2- 3小时禁水,胃肠道排空正常4-6小时,4）麻醉设备、用具及药品的准备,麻醉机监测仪吸引器喉镜，气管导管麻醉及抢救药物,3、麻醉前用药,1)目的,消除病人紧张、焦虑及恐 惧的心情，

4、减少全麻药用量。,提高病人痛阈。,抑制呼吸道腺体分泌。,消除手术或麻醉引起的不良反射。,2) 常用的术前药,* 以上药物的选择应根据病人病情和麻醉方法而定:如年龄，发热，冠心病，高血压，疼痛，饱食等,三 全身麻醉,全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，称为全身麻醉。,1 、气管内插管术,1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道：进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄。,2)方法,经鼻插管 经口插管,2 、 全身麻醉分类,1）吸入麻醉2

5、）静脉麻醉3）复合麻醉全麻应达到：镇静 镇痛 肌松,3 、 全身麻醉的并发症及处理,1）反流与误吸处理：术前严格禁饮食、放置胃管减少胃内容物。,2）呼吸道梗阻,A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉痉挛 、喉头水肿处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧，药物治疗B、下呼吸道梗阻：常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛处理：检查导管位置，吸痰，药物处理,3）通气不足：主要是麻醉药物影响 低氧 二氧化碳潴留 4）低氧血症：常见于麻醉器械的故障，肺不张，肺水肿,吸空气时SpO290%， PaO260mmHg。吸纯氧时PaO290mmHg可诊断。,5）低血压：麻醉深 容量不足

6、等6）高血压：麻醉浅 原有高血压等7）心律失常：过速、过缓、室早、房颤8）术中知晓：镇静不足,9） 高热、抽搐和惊厥：常见小儿麻醉 体温调节中枢发育未完善10） 术中脑梗死：房颤 高凝 低血压等易导致,四 局部麻醉,1 、局部麻醉概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点：简便易行，安全有效，并发症少。,局部麻醉,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉,蛛网膜下腔麻醉 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉,2、局麻药的药理,酯类局麻药在体内可形成“半抗原”，导致过敏反应。,1）局麻药的分类,2）局麻药的常用浓度、最大

7、剂量,3）局麻药的不良反应,表现：舌或唇麻木 、耳鸣 、头痛头晕、视力模糊 、言语不清、 肌肉抽搐、意识不清惊厥、昏迷 、呼吸停止,局麻药的过敏反应（变态反应） 是指使用少量局麻药后，出现气道水肿，支气管痉挛，呼吸困难，低血压 ，以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿，皮肤则出现荨麻疹，甚至危及病人生命。,保持气道通畅，维持呼吸循环稳定。 应用抗过敏药物：肾上腺素、皮质激素、抗 组织胺类药。,处理,五 椎管内麻醉,将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉，后者还包括骶管麻醉。,1 、 椎管解剖,脊髓下端：成人一般终止于L1椎体

8、下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 它有三层被膜：硬脊膜 蛛网膜 软膜椎管内有两个可用于麻醉的腔隙：蛛网膜下腔和硬脊膜外腔,L1,2、蛛网膜下腔阻滞,1）概念：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用2）分类：给药方式麻醉平面局麻药液比重：轻 等 重,3）蛛网膜下腔阻滞,成人穿刺点一般选L3-4间隙，也可上移或下移 一个间隙。穿刺点定位：两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎34间隙，以此作为定位基准 。,L3-4,4）蛛网膜下腔阻滞常用局麻药,普鲁卡因：100- 150mg丁卡因：10mg布比卡因：8-15mg罗哌卡因：10-15mg比重: 轻 等 重

9、（脑脊液比重1.003-1.009）一般用重比重的溶液,左图为重比重药，右图为轻比重药,5）麻醉平面调节麻醉平面调节：应在注药后5-10分钟内完成。,6）蛛网膜下腔 阻滞的并发症,7）蛛网膜下腔阻滞适应症和禁忌症,1）适应症：适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术 2）禁忌症：绝对禁忌症：休克 血容量不足 局部感染高颅压 凝血功能障碍等相对禁忌症：老年及高龄 高血压 心脏病患者,3、硬膜外阻滞,概念：将局麻药注入硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的一种麻醉方法。,1）方法：(1)单次法：穿刺成功后单次给予局麻药 (2)连续法：将一塑料导管通过穿刺针留置在硬膜外腔，再通过导管分次注入局麻药。,2）麻醉平面调节的影响因素,局麻药容积 穿刺间隙 导管方向 注药方式 注药浓度 体位,3）硬外麻的适应症和禁忌证,凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。禁忌证与腰麻相同。,4）椎管内麻醉对生理的影响,问答题,1麻醉的概念？临床麻醉方法有几类？2术前用药的目的有哪些？3常用的局麻药有哪些？中毒剂量是多少？,Thank you,