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1、脑 血 管 畸 形 的 护 理,神经外科：周光姣2015年11月,脑血管畸形的定义,脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩。,发病年龄多在20-40岁以前，男性稍多于女性。,脑血管畸形的分类 （McCormick）,动静脉畸形（AVM） 静脉性血管畸形 海绵状血管畸形 毛细血管扩张症 血管曲张,脑AVM临床表现,脑AVM临床表现,出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。 癫痫 是较常见的
2、首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。,出血：发生率68%死亡率第一次10%、第二次13%、 第三次20%。癫痫:17% 47% 头痛:15% 24% 其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；,辅助检查,脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。,目前为止，脑AVM治疗方法有四种：
3、显微神经外科、介入血管内技术、 放射外科、栓塞后手术的联合治疗。,处 理 原 则,各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。,手术治疗仍然是首选地根治方法目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。,常见护理诊断/问题,1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。,护理措施,1 、意识障碍 与颅内出血、头痛有关 （1）居室保持安静，光线暗淡，温度适宜。保持身心安静，休息及睡眠可减轻疼痛。（2）观察头痛的性质、强度的变化，是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力下降、肢体抽搐或瘫痪，以及时通知医生处理。（3） 当颅内压增高患
4、者出现瞳孔不等大，意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。,2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿。规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下隙出血或脑出血。脑出血患者应绝对卧床休息，发病24到48小时内避免搬动病人，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4周。,护 理 措 施,癫痫发作,首要处理措施 解松领扣及裤带，放低头部。（1）防止意外 一旦发作应迅速将患者就地平卧，解松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下;移走身边危险物体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬伤舌头；
5、抽搐肢体不可用力按压，防止自伤和伤人。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。（2）防止窒息 头位放低，偏向一侧，便于唾液分泌物有口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸引起窒息或吸入性肺炎。,血管造影护理常规,护理评估护理措施 健康指导,护理评估,1、了解患者对血管造影术的认识和心理反应。 2、评估患者是否做好造影前的准备：碘过敏试验；禁食46h;备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；备皮后沐浴；术前半小时排空大小便；去除头部饰物；遵医嘱术前用药； 3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查。,护理措施,1脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。 2造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 20分钟，并沙袋加压包扎6h。 3造影后嘱患者平卧1224h ,穿刺肢体制动4 h，24h后拆除加压绷带。 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。 5鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。,健康指导,1、指导患者在造影中如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、咽喉不适、呼吸困难等及时告知医务人员或举手示意。 2、交代患者造影后保持规定的体位，以免出血。 3、叮嘱患者多饮水。,谢谢观看！,
