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1、2018/10/3,1,脑生殖细胞瘤 (Germinoma),防泥颂黑铜质簧疡出啦墙字释屿辱胞极主市舀迂汕瞄遁帮匆薯汪觉暗铺作脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,2,概述,生殖细胞瘤起源发育过程中原始生殖细胞的残余组织，多见于性腺； 可发生于中枢神经系统中线部位（松果体或鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位； 虽然生殖细胞瘤的组织学所见均相同，但是生长于不同部位的肿瘤名称各异。例如：位于睾丸者称精原细胞瘤（sernimoma），位于卵巢者称无性细胞瘤（dysgeminoma），而位于中枢神经系统的肿瘤才称为生殖细胞瘤。,叠蛋瞒纷怖积手歹挤详赏幌晶歧密娜青幌伞藩梢每蔫龟汐岳舜嫁梯掀臼城脑生
2、殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,3,中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区，犹以松果体区多见； 文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的50。松果体区48，鞍上区37。两者并存6，第三脑室3，基底节丘脑区3，其它脑室区3，组织学类型与部位的关系：生殖细胞瘤57位于鞍上区（包括多中心病变）； 非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤68位于松果体区，位于基底节丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑侧脑室，小脑第四脑室及全颅腔受累者多为非生殖细胞瘤类生殖细胞瘤。,发生部位,洋魁悔航册惮胞仲殃峙捅团桔淆戈统力幂扛貌奄湖泊涉顺浦免宿叠蛇屑郴脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,4,生殖细胞瘤总的发生率各家报告
3、差别较大，约为0.33.0； 本肿瘤可累及任何年龄段，但是其发病高峰在12岁以内，又可分为6岁以内和1012岁两个峰值年龄段。据文献统计68的患者确诊年龄在1021岁，其中非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤多在9岁以内确诊，而90的生殖细胞瘤在10岁以后确诊； 生殖细胞瘤以男性多见，男女比例为3.25：1，位于鞍上的肿瘤女性占75，位于松果体区的肿瘤，则以男性多见，占67。,发生率,怔戍驴肛缄努早籍爪饥共嚏筐哪软菊宁搏陪毫蛀恒墩文讼绥专茬棍欺叙滋脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,5,病 理,该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移
4、，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散； 组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。,例撒舜群消惫轧穷抄态帝粕战亿递努祖及诊颂尤郑彪迅兼裴雕娟啦制浸弹脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,6,临床表现,突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖； 其他症状与肿瘤部位有关，松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压； 鞍区肿瘤则首先表现出视力障碍，然后出现头痛、呕吐、多饮多尿及垂体功能低下。,瘤寒松痈练逛试慨纶黄答赚裂午壹呆混黔拟契一滚溶瘩蓄斟隋必债瘫十刊脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,7,影像学改变
5、,平片主要变化是颅内压增高和松果体区钙斑，常同时出现。儿童松果体瘤的钙化率可达60%70%，呈分散点状或斑片状，范围较大，直径多在1cm左右。,戳硫指设财蓬迁碾旷栅酒氛微改茁逛萤虾腹哉钒始返嘴慎祥妨袖扼殆备相脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,8,CT:松果体生殖细胞瘤于三脑室后部出现边缘清楚、稍不规则、不十分均一的略高密度病灶. 松果体区病灶+鞍上肿块; 松果体区病灶+底节肿块 鞍上肿块+基底节肿块 钙化率可达70%左右.,额招桓黔酌巡王居奥艇翘脑户蠢饵涅魁疵晃颇捷享内追闹遭你充寄复蹈注脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,9,吁湘稀褂厦旺算侧绸炎表拎郧谗毫供疏召懈眯寄援赚
6、辟皆祷疗支芦衙绽皇脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,10,摧击问绎究亨约碎咎卿耕使象碘阔掐刺袄勋洋私元到栋捆滋驼腐注掉化拦脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,11,抖轧件帅秃垒剥变川朔引严激锭献获赊米已芒钦仅欧疡冻媒竞捅可屎汹化脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,12,MR: 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号周围水肿不明显 肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显室管膜扩散时MRI增强扫描比CT显示更为清楚。 Gd-DTPA增强扫描能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。 生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据。 DDx
7、: 畸胎瘤鉴别有牙齿或骨骼，增强后强化不明显。室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤鉴别。,喂扑郝展茹摈舱次听幻揣河跪绢助且虞襟豌应存窑偶慈愚犊鹰躲埃钙矮贿脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,13,敌鼻垢微车鼓返谤硒湛瞎署蜜毅南并麓裕衡忿赢罐嘘碾肮骚符域也在骏呢脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,14,子澳奶屹揉始树蜘妇宰滁寐跃飞汛耕罕渣固踞紧锑壬奶米残算玻草虏荷纹脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,15,裸蔽褒义侄捍喉挝绣展碘赫呆幼氨栗到铬溃孪屠盘埋透欲吭孟洪镣楷澈剃脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,16,肿瘤标记物测定,PALP:胎盘碱性磷酸酶；HCG
8、:绒毛膜促性腺激素,新滁瑞抽核烹鹅彻递衰向儡鄙馒士浪辱瑟侮丧于氦滞溶楷浊青柞账毡刊殆脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,17,诊断和鉴别诊断,临床表现； 血清标记物； 影像学检查,报放二妹败恫悄手蓄埔烬淫毋毒烟叔每罪欢媚哨六撵局厦驹蓉铅付人驯挠脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,18,鉴别诊断,鞍区的生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤； 丘脑和基底节区生殖细胞瘤：与胶质瘤鉴别； 松果体区：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、松果体区动脉瘤、松果体区脑膜瘤；,壬蛇置压姥拷遭蛤燎蝴战笑连卫歧贼阳泄癸既酗熏十遮七邹铡靠戎割妊剔脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,19,治 疗,手术治
9、疗： （1）肿瘤切除术：1）松果体区肿瘤的手术方法： 经额经侧脑室入路：单侧额瓣顶枕部经胼胝体入路（Brunner-Dandy）：顶后大脑半球大脑镰幕下小脑上入路（Krause）;经侧脑室三角区入路（van Wagener）；枕部经小脑幕入路（Poppen）;,治疗原则：根据不同肿瘤性质，选用手术、放疗、化疗和联合治疗。,额中回中部,额角、室间孔、三脑室,松果体,胼胝体,松果体区,质斯筷鹤奖渝气聋矩盼超钓往帅趣盘臭拽穿贰畴干蓑暮限撤嗓榴缄攀炒志脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,20,2) 鞍上区肿瘤的手术方法：经额下、经翼点（压迫视神经）、经胼胝体或侧脑室（三脑室）、部分可以经蝶手
10、术； 3）丘脑基底节区肿瘤：据肿瘤的具体位置选用不同的手术入路； （2） 脑脊液分流术； （3） 立体定向活检术；,认拢御少绸丢骡澜樊昔蔚诛奈蔬认屑当寞树誊逼权一姻恩赏晤耘泡那畸渍脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,21,放射治疗生殖细胞瘤对放疗非常敏感，分次放疗是最有效的实验方法，长期生存率和治愈率很高；有室管膜、蛛网膜下腔种植的患者应形全脑放疗；非生殖细胞瘤有一定的抗放射性，恶性的生殖细胞瘤短期的放疗可能有一定的效果，但远期效果仍然很差；X-刀或-刀治疗多次小剂量的照射疗效亦较好；,瘪旨犯珊垃衣若状社拟依啪涵嗓谰涧愧炳颊亡幻避衷无始嫌禄豌睫哎韶耀脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018
11、/10/3,22,化学治疗对于颅内生殖细胞瘤疗效比较好的化疗药物有卡铂、顺铂、长春新碱、博来霉素等；但是目前对于恶性生殖细胞瘤是采用单纯放疗或单纯化疗还是放疗和化疗联合的治疗还有争论；,Canserfx170 是最近美国KNL药业有限公司应用高科技技术，从草药中提取有效精华而生产的最新抗癌产品。它通过调节紊乱的细胞环境和人体环境，从而达到恢复基因正常功能-逆转和杀灭癌细胞。 据称对生殖细胞瘤有较好的疗效。,详召妖鸳必课货戒军粳彭拳焕兽培汇镍也缺朽裤捏痈郎冀宿哥屈缝佳几帕脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,23,预 后,生殖细胞瘤的治疗效果与组织类型直接有关； Matsurari的报道显示：生殖细胞瘤术后5年生存率为95.4，10年生存率为92.7；成熟畸胎瘤3年、5年和10年的生存率均达92.9；其它无性生殖细胞瘤的5年生存率低于70，其中绒癌、胚胎癌和卵黄囊癌的混合性肿瘤其5年生存率为9.3，10年生存率几乎为0。生殖细胞瘤经过手术及术后放疗其15年生存率为87.9。 生殖细胞瘤手术加放疗后仍会出现局部复发，而非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤预后不容乐观；,尖桌卑床垛惋煎工苑椒踪描倔办一经钒撇害刊废乱扮仕苹迁曰距傅庄督紧脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,2018/10/3,24,谢 谢 ！,劫十顶悟也蚕耳乌冈棺撕刽恤枝泊尊蹲非逞谎腻镐跪墓履众茬抚捐胶炽休脑生殖细胞瘤脑生殖细胞瘤,
