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1、第六章老年人安全用药与护理,1,目标 掌握：老年人安全用药原则、护理措施。 熟悉：老年人药物不良反应的种类、常用药物的不良反应及发生原因。 了解：老年人药物代谢动力学、药效学定义和特点。,2,老年人随年龄的增加，各脏器组织结构、生理功能及身体内外环境稳定性的改变，使机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄受到影响，从而影响治疗效果。老年人因患有多种疾病，往往需要多种药物联合应用，故发生药物不良反应的概率相应提高。因此，老年人用药安全与护理须特别注意。,3,第一节 老年人药物代谢与药效学特点,一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学：简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、
2、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 老年药动学改变的特点：代谢减慢、排泄功能下降、血药浓度增高。,4,5,（一）、药物的吸收,药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。特点：药物主要是在小肠粘膜被动转运吸收，由于小肠面积很大，肠蠕动减慢，药物停留时间较长，增加药物的吸收，口服药的吸收基本上不受影响。老年人胃肠功能退化，药物代谢动力缓慢，多数药物的被动转运不变，主动转运吸收减少，从而影响药物作用的快慢与强弱。,6,1、胃酸分泌减少：老年人胃粘膜萎缩及胃壁细胞功能下降导致胃酸分泌减少，PH值升高，酸性药物在胃内解离，吸收减少（阿司匹林）。 2、胃排空速度减慢：由于老年人胃排空速度减
3、慢，延长药物到达小肠的时间，药物吸收和达到有效血药浓度的时间推迟。,7,3、肠蠕动减慢：老年人活动量小，肠蠕动减慢，使药物在肠道内停留时间延长，药物的吸收增加。但胃排空延迟、胆汁、消化酶分泌减少却可延缓药物的吸收。 4、胃肠道和肝的血流减少：老年人心排血量减少，造成胃肠和肝的血流减少，药物首过效应减弱，使药物的治疗作用和毒性增加。,8,（二）药物的分布,指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 影响药物在体内分布的主要因素如下 1、老年细胞內液减少：水溶性药物浓度增加。 2、老年脂肪组织增加：脂溶性药物浓度增加。 3、老年人血浆白蛋白含量下降：肝脏合成减少和多种药物竞争，使游离型药
4、物浓度增加。 4、药物与组织的结合能力改变：老年人因心排血量减少及组织血流灌注减少，影响药物到达组织器官的浓度。,9,（三）药物的代谢,药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过程。肝脏 肝药酶 （水溶性化合物）经肾脏排出 特点：肝脏细胞减少，肝脏药酶活性降低、肝血流减少，使药物代谢减慢，半衰期延长，导致经肝脏代谢的药物蓄积。同时，肝脏首过效应减弱，首过效应强的药物如利多卡因、普萘洛尔等使血药浓度升高，毒副作用增强。老人给药要适当减少剂量或延长给药间期（成人的1/21/3）。,10,（四）药物的排泄,指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最终以药物原或代谢物形式或分泌器官排出体外的过程。肾是大多数药物
5、排泄的重要器官。老年人肾脏体积缩小，肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过下降，肾小管排泌和重吸收功能减退，导致肾脏对体内药物排泄的减少，易致药物蓄积中毒。 老年人最大的药代学改变在于药物的排泄，它是发生药物中毒反应最重要的因素。,11,二、老年人药效学特点,药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体作用及作用机制的科学。药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随机体老化发生的改变。 特点:对多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率升高，用药依从性降低。,12,（一）老化对药物效应的影响,1、心血管系统药物：心血管系统压力感受器的敏感性降低，血压调
6、节功能不全，对水、电解质平衡的调节能力下降，因此对降压药的敏感性增强。 2、中枢神经系统 ：脑细胞数量及血流量减少，高级神经功能衰退，因此对镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药和镇痛药敏感性增强。 3、内分泌系统药物：对激素类药物的敏感性增强，如糖皮质激素易致骨质疏松、消化性溃疡、出血和穿孔的概率增加。 4、其他：老年人对利尿药（如速尿）敏感性下降；对支气管扩张剂和抗凝药敏感性增强。,13,（二）药物的耐受性降低,1、多药合用耐受性降低 2、易引起缺氧的药物：吗啡、哌替啶慎用 3、排泄慢或易引起电解质失调的药物 使用剂量宜小，间隔时间宜长 4、对肝脏有损害的药物 耐受力下降 5、胰岛素和葡萄糖 及
7、时观察,14,第二节 老年人常见药物不良反应及原因,药物不良反应是指在常规剂量下，由于药物或药物相互作用，与防治目的无关的不利反应。,15,一、药物不良反应的种类,1、副作用：指应用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的反应。氨茶碱、异丙嗪、阿托品等。 2、毒性作用：指药物引起的机体功能异常或病理改变。铁剂、阿司匹林、速尿等 3、变态反应：指机体对某种药物的特殊反应。青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等。 4、继发反应：指治疗作用后出现的不良反应。如长期使用广谱抗生素引起菌群失调。 5、特异性体质反应：指受遗传体质的影响，用药后发生与药理作用无关的反应。 6、成瘾性：指长期应用某些药物后对其产生的依赖性
8、。,16,（二）老年人常用药物的不良反应,1、氨基糖苷类抗生素 2、催眠、抗焦虑药物 3、强心剂 4、硝酸甘油 5、降压药 6、利尿药 7、降糖药 8、糖皮质激素 9、中药,17,三、老年人药物不良反应发生的原因,1、机体老化 2、药动学和药效学改变 3、同时接受多种药物治疗 4、其他,18,第三节 老年人的用药原则,19,受 益,五种药物,小剂量,择时,暂停用药,第四节 老年人安全用药护理,20,一、护理评估,1、用药史： 过去及现在的用药记录、过敏反应、不良反应及对药物了解的情况等。 2、各系统老化程度：评估心、肝、肺、肾的功能。 3、用药能力和作息时间：视力、听力、理解力、阅读处理能力、
9、打开药瓶的能力、准时准量服药能力、症状好转后如何停药的能力等。对自行服药有困难的老年患者，应给予协助，以保证准时准量用药。 4、心理-社会状况：了解老人文化程度、饮食习惯、家庭经济状况、对当前治疗方案和护理计划的认知程度、对药物有无依赖、期望及恐惧心理等。,21,二、 护理诊断,1、不依从行为 与病程较长、用药效果不佳、经济支持能力低有关 2、焦虑 与长期治疗效果不佳、治疗信心下降、经济支持能力不足有关 3、应对无效 与知识缺乏、社会支持不足有关 4、知识缺乏 缺乏安全用药的相关知识,22,三、护理计划与措施,（一）加强安全用药指导 1、加强老年人用药的解释工作：强调 正确用药的方法和意义，必
10、要时，把 注意事项用醒目的颜色标示于药袋上。 2、鼓励老年人首选非药物治疗措施 3、服药方法指导 4、药品保管 5、加强家属的安全用药教育,23,（二）提高老年人用药依从性,1、加强用药的护理：住院老人、出院老人、空巢老人、精神异常或不能配合老人、吞咽障碍与神志不清的老人、外用用药。 2、开展健康教育：通过门诊、住院、社区教育反复督促和强化老年人学习疾病的相关知识。 3、建立合作型护患关系 4、行为治疗措施：行为 监测、刺激与控制、强化行为。,24,（三）密切观察和预防药物不良反应,1、选择合适的药物 2、用药从小剂量开始 3、选用便于老年人服用的药物剂型 4、选择合理的用药途径：口服、静脉、
11、肌肉注射、皮下注射、其他给药途径。 5、适当的用药时间和间隔 6、密切观察药物反应 7、做好服药指导,25,26,口服给药法健康教育,解释用药目的和注意事项，指导服药相关知识，对于慢性病患者和出院后需继续服药患者，应特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的正确性,27,服药辅助工具,服药辅助盒,服药杯,28,服药时注意事项,1、健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服 2、对胃粘膜有刺激性药饭后服 3、强心甙类每次发药前测量心率、心律、脉率，脉率低于60次/分或节律不齐，不可服用；忌食含钙丰富食物，以免食后致血钙增高造成强心甙中毒 4、对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，用饮水管吸入，服后及时漱口 5、催
12、眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服,29,6、保护性止咳剂及口内溶化的药片，一般15分钟后才可饮水；多种药物时此类药最后服 7、抗生素和磺胺类药应准时给药 8、磺胺类药和退热剂指导病人服药后多饮水 9、服利尿剂记录出入量,30,10、服红霉素（碱性抗生素）需忌酸性 食物，以免提高胃内酸度。 11、长期服用镇痛药、催眠药的病人应防止成瘾。 12、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不能 嚼碎13、舌下含片应放于舌下待其融化 14、需吞服的药物，通常用4060温开水送下，不用茶水、牛奶等,小结,本章根据老年人药物代谢和药效学的特点，分析了老年人药物不良反应发生率高的原因，阐述了老年人药物不良反应的种类及常用药物的不良反应。为保证老年人安全用药，应遵循受益、五种药物、小剂量、择时、暂停用药五大原则。定期全面评估老年人用药情况、密切观察和预防药物不良反应、提高老年人用药依从性，加强用药指导和安全用药护理。,26,祝愿天下老人：,
