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1、妇科腹腔镜手术 并发症的特点及预防,刘 青,手术的“微创伤性”是每一位医师必须遵循的行为准则，腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式。腹腔镜、宫腔镜手术改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。,象任何一种医学实践一样，妇科内镜手术也同样存在非治疗目的以外的副损伤和并发症，如果发生了临床需要处理的严重并发症，就失去了微创手术的意义,腹腔镜手术中能源的热效应损伤脏器后，患者表现出临床症状的不可预测性和局部损伤边界的不确定性 医患双方对腹腔镜手术并发症的接受程度均低于开腹手术 内镜手术的高发生率影响妇科内镜手术的健康发展,了解妇科内镜手术这种
2、负面影响，就应该正视它，充分认识到妇科内镜手术并发症的发生率同传统妇科手术一样有其历史阶段性,我们不仅要不断总结经验，也要从并发症中汲取教训，使妇科内镜手术在不断总结经验和教训中得到发展和完善，这样才能有利于患者，缩短已经熟知传统妇科手术的医师再学习妇科内镜手术时间,并发症的概况和临床意义,目前仍缺少并发症总发生率的确实数据 总的趋势是随着腹腔镜手术在妇科的普及应用，手术适应症、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，但并发症绝对数增加，并发症种类增加,回顾性调查分析上海市14所医院19922001年10 年间妇科内镜手术(腹腔镜和宫腔镜手术) 并发症发生情况。结果共进行妇科手术性腹腔镜手术10
3、263例,并发症155 例,发生率1.51 %; 腹腔镜手术最常见的并发症是出血性并发症70 例,发生率0168 % ,占并发症总数的45.2 %(70/ 155) ,其他主要并发症为感染性并发症18 例、脏器损伤性并发症12 例,发生率各为0.18 %、0.12 %;主要并发症在非经验者中的发生率为有经验者的6 倍( P 2g/L，或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血,手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术时（如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剔除等）引起 出血还可以发生在手术后，如电凝不全及结扎不紧致残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全等 子宫切除手术中，即使子
4、宫动脉被阻断，仍可以发生宫颈残端或阴道残端出血,与CO2有关的并发症 皮下气肿原因：腹膜穿刺口过大。没有高碳酸血症，不需要特殊处理,标本在腹腔内丢失 切除的标本未及时取出或裹入肠管内寻觅不到而“丢失”。手术医生为减少多次更换手术器械而将切除物暂搁盆腔一处而遗忘,组织异位种植 腹腔镜手术的特殊并发症常见的有：恶性肿瘤组织穿刺孔种植；绒毛种植；子宫内膜盆腹腔内种植，引起子宫内膜异位症,其他 不常见的并发症如穿刺孔疝、下肢静脉栓塞及目前尚不能解释的某些腹腔镜手术并发症，如感染及术后腹腔渗液,手术并发症发生的原因,手术医师培训不足，轻视基础操作 手术适应症选择不当 不熟悉或未正确使用各种手术能源或器械
5、,手术并发症的预防策略,手术前使患者充分了解、理解手术的术式和手术风险 完善设备 完善和加强医生分级培训制度，降低由于医生缺少经验所致的并发症,不要盲目扩大手术范围，严禁进行超出手术者经验的困难手术 熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都有可能发生并发症 重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热 警惕腹腔镜手术中出现不明原因出血、血流动力学改变，心跳骤停等致死性并发症的先兆,妇科内镜手术是21世纪重要的妇科临床治疗手段，其不仅仅是一门单一技术，更是临床处理过程中的一个重要环节。手术的医师应该具备全面的妇科理论知识和丰富的临床经验。,成熟的妇科腹腔镜手术应该是：严重并发症如肠损伤、出血等并发症的发生率有统计学意义的降低；有手术指征的腹腔镜手术需要中转开腹率降低；对脏器损伤及出血等并发症应用腹腔镜手术治疗的比例增加,谢 谢!,
