呼吸机在新生儿的临床应用

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1、呼吸机在新生儿的临床应用,呼吸机的适应症,呼吸道疾病引起的呼吸衰竭 早产儿反复发作的呼吸暂停（23次） 中枢性呼吸衰竭 循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析） 外科手术的呼吸支持,循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。,指征,在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况： FiO20.6，PEEP7cmH2O，头罩吸氧流量8L/min，PaO20.8 低FiO20.6不应24小时； FiO20.8不应12小时； FiO2=1.0不应6小时；,2.PIP,是决定潮气量的主要因素，PIPPaO2PaCO2 高PIP30 cmH2O，低

2、PIP7 cmH2O，低PEEP3 cmH2O,4.RR,RRPaO2，PaCO2 初调值：4060次/分同步问题 间歇指令通气：RR20次/分，主要在撤离呼吸机前应用。,5.吸/呼比值,生理1:1.52.0 初调值： 肺部无病变1:1.5或1:2.0 肺部有病变1:1.0或1:1.2,6.流速,一般615L/min即可 流速大小影响： 压力波形形成方波通气 PIPPIP越高，流速应越大 RRRR越快，流速应越大,调节参数的基本原则,根据患儿病变的具体情况，调节一组合适的初调参数。 继续调节的唯一客观依据是血气分析。 每次调节参数的幅度和项目应有所控制。 病情好转时，应逐步降低参数，原则是先降

3、低危险性较大的如PIP、FiO2。,正压通气的生理作用,肺部 维持（恢复）功能残气量和肺容量。 降低气道阻力。 改善肺顺应性。 减少呼吸功，减少氧耗。 改善通气/血流比例失调。 节省肺表面活性物质。,正压通气的生理作用,心血管系统 减轻心脏前、后负荷。 间接改善心肌缺氧状态，增强心肌收缩力，改善心功能。 压力过大时，有可能使胸腔压力增大，影响回心血量，影响心输出量。 压力过大，肺泡过度扩张时，有可能增加肺血管阻力，肺血流量减少，加重通气/血流比例失调。,正压通气的生理作用,中枢神经系统 上腔静脉回流受阻，颅内静脉压生高，颅内压增高。 胸腔压力增高，通过枕骨大孔、椎间孔使颅内压增高。 慢性呼衰时

4、，PaCO2突然下降很多，形成代偿过度的代谢性碱中毒，脑血管收缩，脑缺氧，可出现意识障碍、惊厥等。,呼吸道管理,吸痰。 胸部物理治疗。 感染的监测。,监护,体温 各项生命体征 出入量：液体入量不宜过多，尤其是在出生1周之内的早产儿，液量过多，可导致PDA、肺水肿、甚至BPD。 血气：无创性的经皮氧或二氧化碳监测在新生儿更应提倡。 胸片：应会阅片。 呼吸机参数及工作情况。,呼吸机撤离,撤机基本条件 原发病基本治愈或明显好转。 自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。 其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。 营养状况良好，热卡慑入量应在6080cal/kg/d。 呼吸机参数达到撤机条件。,呼吸机撤离,呼吸机条件 FiO2：3天，生后30天仍需要吸氧或NCPAP或呼吸机依赖，FiO2：0.3。胸片有改变。 早产儿视网膜病：如不及时发现和治疗可以致盲。,