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1、第七章 结膜病,结膜炎总论：1. 病因：感染性、非感染性2. 表现：a. 结膜充血水肿b. 结膜囊分泌物c. 结膜下出血d. 乳头增生 滤泡形成e. 膜或假膜形成f. 耳前淋巴结肿大3. 治疗: a. 局部冲洗：清洁结膜囊。b. 局部用药：眼药水、眼膏。c. 全身用药：口服或静注抗生素。d. 禁止包眼，注意消毒隔离。,结膜充血和睫状充血的鉴别：结膜充血 睫状充血部 位： 越近穹窿越明显 近角膜缘明显血管 来源： 结膜血管 角巩膜缘血管网形态及颜色： 鲜红呈树枝状 暗红色呈弥漫毛刷状滴付肾反应： 充血减退 充血不减退移动球结膜： 血管移动 不移动常见 疾病： 结膜炎 角膜炎、青光眼、虹睫炎等,细
2、菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 免疫性结膜炎 变性性结膜病 结膜肿瘤 结膜下出血,细菌性结膜炎 一、急性细菌性结膜炎1. 病 因：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌2. 临床表现：痒、流泪、异物感、刺痛、烧灼感眼睑肿胀、结膜充血、分泌物、假膜、角膜浸润3. 治 疗：可自愈，1014天。抗生素滴眼液、眼膏 二、慢性结膜炎1. 病 因：感染性、非感染性2. 临床表现：痒、异物感、眼疲劳、分泌物睑结膜充血，乳头、滤泡增生3. 治 疗：病因治疗,衣原体性结膜炎沙眼1. 病因：沙眼衣原体1)大小界于细菌和病毒之间2)耐寒（-50）怕热（70）、酒精、福尔马林、可迅速杀 灭，紫外线肥皂对其无杀灭作用，对
3、磺氨敏感。2. 临床表现：1）急性期：眼红、眼痛、异物感、流泪、粘液脓性分泌物、 睑结膜乳头增生、穹隆结膜大量滤泡、耳前淋巴结肿大、1-2个月进入慢性期2）慢性期：乳头、滤泡、瘢痕形成、Herbert小凹、角膜血管翳3. 诊断标准：乳头、滤泡、结膜瘢痕、角膜血管翳,4. 分期：国际MacCallan分期法： 期（浸润初期）：上睑和穹隆结膜充血、肥厚、发生初期滤泡和角膜血管翳 期（活动期） ：睑结膜明显的乳头、滤泡、角膜血管 翳期（瘢痕前期）：同国内期期（瘢痕期） ：同国内期国内分期法：期（进行活动期）：上睑结膜乳头滤泡、角膜血管翳期（退行期） ：上睑结膜大部瘢痕、少许活动病变期（完全瘢痕期）：
4、 瘢痕,5. 并发症：1)睑内翻及倒睫 2)上睑下垂 3)睑球粘连 4)实质性角结膜干燥症 5)慢性泪囊炎 6)角膜混浊,6. 鉴别诊断：1)慢性滤泡性结膜炎儿童及青少年,下睑穹隆滤泡，大小均匀、排列整齐、不融合、无瘢痕 无血管翳、可自愈2)春季结膜炎睑结膜乳头大而扁平、分泌物涂片见大量嗜酸性粒细胞3)包涵体性结膜炎病变主要在下穹隆部和下睑结膜、无角膜血管翳4)巨乳头性结膜炎配戴角膜接触镜史,7. 治疗：全身口服四还素、螺旋霉素局部0.1%利福平、 0.1% 酞酊胺、0.5% 四环素眼膏 并发症手术治疗睑内翻、睑球粘连、角膜混浊,长期戴角膜接触镜后的巨大乳头性结膜炎,病毒性结膜炎,流行性角结膜
5、炎 流行性出血性结膜炎 病因： 腺病毒 70型肠道病毒 症状： 异物感 畏光流泪 同左、眼痛 水样分泌物 体征： 眼睑轻度水肿、结膜充血 球结膜下出血、滤泡形成伪膜、水肿角膜浸润混浊 大部分同左耳前淋巴结肿大 治疗： 局部用抗病毒眼药 同左，自限性,免疫性结膜炎,一、春季结膜炎1. 病 因：不明，可能与IgG抗体介导的I型变态反应有关。2. 临床表现：20岁以下的青少年多见，男性、双眼奇痒、畏光、流泪分类：睑结膜型睑结膜上大小不等、粗大扁平乳头如铺路石角膜缘型角膜缘黄褐色或污红色胶样增生 混合型睑结膜型+角膜缘型3. 诊 断：男性、奇痒、季节性发作上睑结膜铺路石样扁平乳头增生，角膜缘胶样结节分
6、泌物中多嗜酸性粒细胞4. 治 疗：血管收缩剂抗组胺药 细胞膜稳定剂（色苷酸纳）冷敷,二、过敏性结膜炎,1. 病 因：花粉、角膜接触镜、清洗液、染发剂、药品等 2. 临床表现：睑皮肤红肿、小丘疹、渗液、结膜炎 3. 诊 断：有过敏原接触史、分泌物涂片少量多核及单核细胞 4. 治 疗：停止接触过敏原、急性期3%硼酸液敷、口服抗过敏药,三泡性结膜炎1. 病 因：迟发型变态反应，对微生物蛋白过敏（结核杆菌、金葡菌）2. 临床表现：异物感、流泪、球结膜微隆起实性疱疹灰红色14mm顶端可成溃疡，侵犯角膜形成束状角膜炎3. 诊 断：角膜缘或球结膜实性小泡、周围充血4. 治 疗：增强体质、糖皮质激素点眼、并发
7、感染者用抗生素,变性性结膜病,一、翼状胬肉1. 病 因：紫外线损害、户外工作有关、遗传2. 临床表现：多无自觉症状若伸展至角膜散光 若遮挡瞳孔影响视力若反复发作睑球粘连体征鼻侧或颞侧角膜缘灰色混浊、球结膜充血 肥厚、形成三角形纤维血管组织，分为头、颈、体三部分。3. 诊 断：睑裂区翼状纤维组织4. 鉴别 诊断：眼化学伤、烧伤假性胬肉多有原发病史5. 治 疗：手术切除,二、睑裂斑1. 定 义：黄白色、无定形样沉积，位于睑裂区近角膜缘球结膜上皮下。2. 病 因：长期光化学性或紫外线暴露3. 临床表现：鼻侧 三角形稍隆起斑块 基底向角膜 宽23mm 灰白色或黄色4. 治 疗：无需处理,三、结膜结石睑结膜表面的黄白色凝结物，为充满上皮和角质素残屑的上皮性包涵性囊肿。治疗：表麻下剔除,结膜下出血,1、定义：球结膜下血管破裂或渗透性增加所引起。 2、病因：外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化等。 3、治疗：早期冷敷 2日后热敷,结膜肿瘤结膜色素痣结膜皮样脂肪瘤结膜乳头状瘤结膜鳞状细胞癌结膜血管瘤,
