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1、健康教育,天坛医院神经内科,脑血管病,指一切在供应脑的血管壁病变或血流障碍的基础上发生的缺血或出血，及其引起的短暂或持久、局部或弥漫的脑损害。脑血管疾病按发病的急、慢性可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。脑动脉硬化症，脑血管性痴呆等属慢性脑血管病。急性脑血管病按临床症状的短暂或持久又分为TIA和脑卒中两大类。脑卒中又称中风、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病。,脑卒中患者常用检查,MRI CT TCD 颈动脉椎动脉锁骨下动脉B超 超声心动 24小时动态血压监测 24小时动态心电监测 心电图等。,动态心电图,“Holter”，俗称“背盒子” 一次心电图难以扑捉到
2、有效的诊断依据 动态心电图 可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料 能够发现常规 ECG（心电图）不易发现的心律失常和心肌缺血 是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据,动态血压监测,自动监测病人24 h(70次100次)总体血压变化 能体现日常生活及昼夜变化规律 较偶测血压更能反映人体实际血压水平,克服偶测血压产生的白大衣高血压 能诊断或排除高血压 根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化 可指导临床合理应用降压药,超声心动图检查,又称心脏回声图 应用超声波扫描技术观察心血管结构及心功能的一种无创
3、伤性检查方法。 它是利用超声波通过心脏的各层结构时所产生的“反射”即回声现象，将其记录成图像反应心脏内的结构，测量不同部位结构的大小。,超声心动图检查的作用,了解二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等心脏瓣膜的形态和病变程度及功能状态 了解心脏内畸形位置、大小、大动脉的关系以及其它畸形情况。 作为诊断冠心病的依据或对冠心病进行动态观察。 了解心脏内血栓、赘生物等情况，进行诊断。 对心包积液进行定量分析，了解心包内其它病变。,颈动脉椎动脉锁骨下动脉超声检查,主要检查动脉硬化斑块有无形成是否容易脱落。,TCD（经颅彩色多普勒超声）,是发现颅内大血管狭窄的有力手段。(1)能发现严重的颅内血管狭窄(2)
4、判断侧支循环情况(3)进行栓子监测(4)在血管造影前评估脑血液循环的状况。,颅脑CT扫描,目前颅脑CT扫描是诊断脑卒中的首选方法，对其诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后等，都可以提供较为准确的客观依据。如CT平扫后发现不易与脑梗塞鉴别的疾病如脑瘤、脑血管畸形、颅内炎症等，就应当做颅脑增强CT扫描，从而使病灶显示的更清晰以达到鉴别诊断的目的。,磁共振扫描,对于临床症状符合急性脑梗塞的患者，如做常规CT扫描未显示病灶时，专家指出可以做磁共振（即MRI）扫描。近年来，磁共振成像发展十分迅速，检查范围基本上覆盖了全身各个系统。,MRI扫描的最大优点,它是对人体无伤害的安全、准确的影像诊断方法。,MRI扫描
5、禁忌症,心脏装有起搏器者 眼球及体内有金属异物者 有手术后缝合金属夹者 口腔内装有金属假牙者 病情重危 躁动不能配合者。,脑中风患者饮食指导,吞咽困难患者的饮食:病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。,脑中风患者饮食指导,无吞咽困难患者的饮食:宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。,脑中风患者饮食指导,(一)限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采
6、用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。,脑中风患者饮食指导,(二)饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。,脑中风患者饮食指导,(三)要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对脑血管有保护作用。,脑中风患者
7、饮食指导,(四)可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。,脑中风患者饮食指导,(五)每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。,脑中风患者饮食指导,(六)忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。,基础护理内容,皮肤的护理 尿管的护理 胃管的护理,皮肤的护理,每二小时翻身一次，动作要轻，避免损伤皮肤 保持床単位干净平整无异物及碎屑 保持患者皮肤的清洁，避免各
8、种刺激 对于易患褥疮部位，如骶尾部，髂后上嵴等部位要以气垫或海绵垫以减轻压力 禁止使用热水袋 使用冰袋要定时更换部位,尿管的护理,定时更换(14天)，必要时与社区卫生服务机构联系。 每4小时放尿一次并保持局部清洁，每日用5%碘伏消毒尿道口2次,避免感染。 注意观察尿色，发现异常，及时就诊。 对意识不清，烦躁的病人注意约束患者双手，以防将尿管拔出。,胃管的护理,定期更换（30天），必要时与社区卫生服务机构联系。 注意饮食卫生，合理调配。 注意观察有无异常情况，发现异常及时就诊。,小知识,鼻饲饮食的做法 :将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶1
9、0002000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以3739为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。,高血压用药八项注意,采用联合用药:除部分轻型病人外，大多数病人都应采用联合复方用药，
10、且剂量和组合都应个体化。其优点是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量，抵消副作用。 降压不宜过快:有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用药剂量，这样极容易发生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。,高血压用药八项注意,不可时服时停:有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。较严重的高血压，可以说是一种终身疾病，应长期坚持治疗。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使
11、治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。,高血压用药八项注意,忌睡觉前服药:当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。如果睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心肌梗死，因此切忌在睡前服药。 忌擅自乱用药物:降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药灵。所以，高血压病人的药物治疗，应在医生指导下进行。,高血压用药八项注意,忌不测血压服药:有些病人
12、平时不测血压，仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这样继续大剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。 忌随便改变治疗方案:不要轻易改变治疗方案。如需更换药物时，最好不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应缓慢停药，以免产生血压反跳。,高血压用药八项注意,忌无症状不服药:有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。,谢谢,
