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1、礼泉县中医医院 临床路径工作制度和管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人 满意度，根据国卫医发201749 号医疗机构临床路径管理指导 原则的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。 一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对 某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性 的患者照顾计划。 二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、 符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业 技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员
2、要严格 执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环 节质量。 四、设立组织，加强督导。在临床路径管理委员会下，建立医疗控制 体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立 临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度， 对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施 过程中遇到的问题。 相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、 护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施 过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和 整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入临床路径的病种的
3、选择要求： 1.常见病、多发病； 2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的 病种。 （二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可 进入临床路径： 1诊断明确； 2无严重的并发症或伴发病； 3病人自愿（签署知情同意书） 4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。 （三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时， 应当退出临床路径： 1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； 2.患者个人原因无法继续实施的； 3.对入院第一诊断进行修正的； 4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗
4、的； 5.其他严重影响临床路径实施的。 （三）单病种质量控制指标 1诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床 与病理诊断符合率。 2治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、病死 率、一周内再住院率。 3住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费 用、检查费用。 （四）临床路径质量控制的主要措施 1按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术 规程； 2健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4合理用药、控制院内感染； 六、各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作，细化工作方 案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成临 床路径每例诊疗后要对病例进行登记，填写临床路径统计表，切实落 实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利 开展。 礼泉县中医医院 2017 年 9 月 20 日
