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1、糖尿病患者外周动脉疾病与 血管超声检查,墨尔本大学奥斯汀医院血管外科 童一砂,外周动脉疾病,外周动脉疾病与常见癌症的预后,有症状外周动脉疾病5年病程* 症状加重：27% 截肢：4% 心梗、中风（生存）：20% 死亡率：30% 常见癌症5年死亡率* 前列腺癌：8% 霍奇金病：18% 乳房癌：23% 肠癌：39% 肺癌：86%,*Circulation 1996; 94: 3026-49 *American Cancer Society. Cancer Facts and Figures. 2000,外周动脉疾病与糖尿病,有症状外周动脉疾病 糖尿病：20%* 美国非创伤性截肢 糖尿病：50%,*
2、Circulation 1997; 96: 4449,糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查,外周动脉搏动减弱或消失 Rochester, MN (1073) 男性: 21.3/1000/年 女性: 17.6/1000/年 间隙性跛行 Framingham, MA (4317) 男性: 12.6/1000/年 (非病尿病：3.3/1000/年) 女性: 8.4/1000/年 (非病尿病： 1.1/1000/年) 踝肱指数0.9 Hoorn, Netherlands (2484, 50-74岁) 20.9% - 15.1% - 9.5% (葡萄糖耐量试验正常: 7.0%),糖尿病与外周动脉疾病的流行
3、病学调查,外周动脉搏动减弱或消失 Rochester, MN (1073) 男性: 21.3/1000/年 女性: 17.6/1000/年 间隙性跛行 Framingham, MA (4317) 男性: 12.6/1000/年 (非病尿病：3.3/1000/年) 女性: 8.4/1000/年 (非病尿病： 1.1/1000/年) 踝肱指数0.9 Hoorn, Netherlands (2484, 50-74岁) 20.9% - 15.1% - 9.5% (葡萄糖耐量试验正常: 7.0%),Diabetes Care 1980; 13: 65054,糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查,外周动脉搏
4、动减弱或消失 Rochester, MN (1073) 男性: 21.3/1000/年 女性: 17.6/1000/年 间隙性跛行 Framingham, MA (4317) 男性: 12.6/1000/年 (非病尿病：3.3/1000/年) 女性: 8.4/1000/年 (非病尿病： 1.1/1000/年) 踝肱指数0.9 Hoorn, Netherlands (2484, 50-74岁) 20.9% - 15.1% - 9.5% (葡萄糖耐量试验正常: 7.0%),Diabetes 1989; 38: 5049,糖尿病与外周动脉疾病的流行病学调查,外周动脉搏动减弱或消失 Rochester
5、, MN (1073) 男性: 21.3/1000/年 女性: 17.6/1000/年 间隙性跛行 Framingham, MA (4317) 男性: 12.6/1000/年 (非病尿病：3.3/1000/年) 女性: 8.4/1000/年 (非病尿病： 1.1/1000/年) 踝肱指数0.9 Hoorn, Netherlands (2484, 50-74岁) 20.9% - 15.1% - 9.5% (葡萄糖耐量试验正常: 7.0%),Diabetologia 1995; 38: 8696,糖尿病患者外周动脉疾病的特点,发病特点 发病早 病变重 截肢率高 病理特点 动脉钙化严重 胫、腓动脉病
6、变更常见,外周动脉疾病早期诊断的临床意义,减缓动脉粥样硬化病变进程，降低心、脑血管疾病发病率 改变生活习惯（如：戒烟、饮食、运动） 控制相关疾病（如：高血压、高血脂、糖尿病） 药物治疗（如：阿斯匹林、氯吡格雷） 减轻下肢缺血症状，降低患肢截肢率 同上 步行训练 药物治疗（如：循能泰、西洛他唑） 介入治疗（如：球扩张、内支架） 手术治疗（如：内膜剥脱、补片成形、旁路移植）,外周动脉疾病的诊断方法,病史 体检 血管超声检查 MRA / CTA 动脉造影,外周动脉疾病的诊断方法,病史 体检 血管超声检查 MRA / CTA 动脉造影,踝肱指数测定 双功超声扫描,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B
7、型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 声波：10-41014 Hz 可闻声波：20 Hz20 KHz 超声波：20 KHz 医学超声波：1100 MHz,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,Christian Andreas Doppler (1803 1853),血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（
8、B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,V=FdC/2FtcosV = 血流速度Fd= 超声频移C = 超声在组织中传导速度（1540 m/sec）Ft = 发射波频率 = 超声波与血流方向夹角,V,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,输出形式：声响流速波色彩,V,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连
9、续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,反映扫描区域血流信号的总和,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,反映扫描区域内某一部位的血流信号,血管超声的基本原理,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的临床应用,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 踝肱指数（ABI）测定 脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的临床应用,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 踝肱指数（ABI）测定
10、脉冲多普勒 彩色多普勒,血管超声的临床应用,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,双功超声（彩超）,Duplex ultrasound,血管超声的临床应用,超声 灰阶超声（B型超声） 多普勒超声 连续多普勒 脉冲多普勒 彩色多普勒,双功超声（彩超）,Duplex ultrasound,血管超声的检查方法,踝肱指数测定 双功超声检查,血管超声的检查方法（一）,踝肱指数测定 双功超声检查,踝肱指数的计算方法,ABI = 92 / 160 = 0.58,ABI = 130 / 160 = 0.81,踝肱指数与下肢动脉病变程度,踝肱指数与下肢动脉病变程度,踝肱指数
11、的特点与局限性,特点 设备简单，操作简单 反映下肢整体血流动力学变化 局限性 对轻度动脉病变不敏感 踝动脉严重钙化而出现动脉压缩不良甚至无法压缩,改良的踝肱指数计算法,改良法ABI = 80 / 160 = 0.50传统法ABI = 92 / 160 = 0.58,改良法ABI = 110 / 160 = 0.69传统法ABI = 130 / 160 = 0.81,Journal of Vascular Surgery 2006; 44: 5316,血管超声的检查方法（二）,踝肱指数测定 双功超声检查,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正
12、常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,+ 内中膜厚度：0.06 cm,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,内中膜厚度=0.14 cm,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,后
13、壁钙化斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,前壁钙化斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,后壁纤维斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,前壁软质斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,前壁软质斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,混合斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,混合斑块,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,混合斑块,动脉病变的超
14、声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,灰阶超声,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,彩色多普勒,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,脉冲多普勒（狭窄处）,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,脉冲多普勒（狭窄前）,外周动脉狭窄/闭塞的超声诊断标准,*狭窄处与其近端正常动脉内收缩期流速峰值之比,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,流速比：400/40 = 10 狭窄度：75-99%,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管
15、腔闭塞,动脉狭窄的超声评估,灰阶超声与彩色多普勒超声 发现动脉腔内病变（定性） 脉冲多普勒超声：动脉流速测定 判断动脉狭窄程度（定量）,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉闭塞：无彩色多普勒信号,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉闭塞：无脉冲多普勒信号,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,闭塞前动脉内脉冲多普勒信号,动脉病变的超声表现,正常动脉 内膜增厚 斑块形成 管腔狭窄 管腔闭塞,动脉闭塞与侧支循环,双功超声的特点与局限性,特点 无损伤，无造影剂，无放射性 反映外周动脉疾病的部位
16、及程度 有助于制定临床治疗方案 局限性 对设备及操作人员要求较踝肱指数测定为高 严重钙化动脉段的超声显像受限,踝肱指数与双功超声,踝肱指数 反映被检下肢的整体血流动力学变化 筛选出中、重度狭窄的下肢动脉动脉疾病 对轻度狭窄的病例不敏感 对踝动脉严重钙化病例无法进行检查,双功超声 反映被检下肢动脉病变的部位与程度 适用于任何狭窄程度的下肢动脉疾病的评估 有助于制定临床治疗方案 严重钙化动脉段的超声显像受限,动脉狭窄程度,动脉钙化程度,总结,糖尿病患者的外周动脉疾病发病率远高于普通人群 早期诊断、治疗糖尿病患者的外周动脉疾病有助于降低心、脑血管疾病的发病率以及病变肢体的截肢率 踝肱指数测定可用于筛选出已出现血流动力学变化而踝动脉钙化不甚严重的外周动脉疾病 双功超声检查则可用于评估外周动脉疾病的部位及程度并有助于制定临床治疗方案,谢谢大家,
