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1、昌平区自然疫源性疾病防制知识培训,昌平区疾病预防控制中心 2012年8月,鼠疫防控及监测知识培训,隋吉林 2012年8月,目录,鼠疫的基本概念 鼠疫流行概况 鼠疫自然疫源地的分布 鼠疫的传播环节 鼠疫的临床特点 鼠疫的诊断原则 鼠疫的监测及防控,鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染病。鼠疫被WHO规定为国境检疫传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。,鼠疫的基本概念, 鼠疫是虫媒传染性人兽共患病 鼠疫具有典型的自然 疫源性特征 鼠疫是危害人类最惨烈的传染病,5,鼠疫的基本概念,鼠疫流行概况-三次世界鼠疫大流行,第一次 公元6世纪（520
2、-565）， 起源于中东鼠疫自然疫源地，流行中心在中近东地中海沿岸。医学史上称为“汝斯汀瘟疫”。全球死亡1亿人。 第二次 始于14世纪，止于17世纪70年代（1346-1665）。流行遍及欧洲、亚洲和非洲北部，尤以欧洲为甚。医学史上称为“黑死病”。欧洲死亡约2500万人。 第三次 19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制定防控措施提供了科学依据。,20世纪以前的中国鼠疫 分布在山西、青海、云南、广
3、西、广东、福建、内蒙古、河北（围场）、台湾、辽宁（营口）、甘肃、宁夏、新疆等南北13个省（区），202个县（旗）发生鼠疫流行。病例集中发生在云南、广东和福建，系第三次世界鼠疫大流行起始地区。 20世纪中国鼠疫 1900-1949年，云南、广东、福建家鼠鼠疫持续流行。,鼠疫流行概况中国流行概况,1950-1999年鼠疫流行概况 1950-1956年控制了南方各省鼠疫流行。 1950-1959年控制了东北及内蒙古的鼠疫。 1960-1979年鼠疫重点流行于青海、甘肃、西藏、新疆旱獭鼠疫疫源地区， 宁夏、内蒙古偶有发生，年均发病人数22例。 1980-1989年，发病102例，病例多发生在青海、西藏
4、等西部旱獭疫源地，期间云南人间鼠疫重新流行。 1990-1999年，发病371例，病例主要集中在云南黄胸鼠鼠疫疫源地内。,鼠疫流行概况中国流行概况,21世纪中国鼠疫 2001-2010年，中国共报告鼠疫病例231例，病例主要分布在青海、西藏、云南和甘肃等地。 近年来全国鼠疫疫情呈平稳下降趋势，发病时间曲线见下图。,鼠疫流行概况中国流行概况,鼠疫流行概况中国流行概况,鼠疫流行概况,流行特点 流行范围不断扩大，疫情呈上升趋势。我国鼠疫疫源地涉及19个省（区），282个县（市、旗），疫源面积达115万平方公里，人间鼠疫病例有增无减。 间隔多年再度暴发。印度1963年以后无病例报告，时隔28年后于19
5、94年暴发肺鼠疫流行，报告病例876例，死亡56例。我国云南、广西间隔多年重新暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告。河北康保长爪沙鼠疫源地，间隔22年于1994年重又暴发流行。总之，我国人间、鼠间鼠疫均呈突然暴发的特点。,鼠疫流行概况,鼠疫向城市及人口密集区逼近。印度1994年苏拉特市肺鼠疫流行传播到该国首都新德里。云南宜良县鼠疫疫点距昆明市近30公里。拉萨市周围遍布鼠疫疫点，疫点距市区最近只有10公里。河北康保和内蒙古多伦鼠疫疫源地距北京为250公里。近10年青海、甘肃人间鼠疫疫情均影响到主要交通干道的正常通行。总之，鼠疫对人群的威胁与日俱增。,鼠疫斗士-伍连德,伍连德，公共卫生学家，中国检
6、疫、防疫事业的先驱。 1910年末，东北肺鼠疫大流行，他受任全权总医官，深入疫区领导防治，不久即告控制。1911年，他主持召开了万国鼠疫研究会议。在他竭力提倡和推动下，中国收回了海港检疫的主权。 他先后主持兴办检疫所、医院、研究所共20所，还创办了哈尔滨医学专门学校（哈尔滨医科大学前身）。 他与颜福庆等发起建立，并创刊中华医学杂志。,鼠疫自然疫源地的分布,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地 天山山地灰旱獭长尾黄鼠鼠疫自然疫源地 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然
7、疫源地 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地 滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地 准噶尔盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地,鼠疫自然疫源地的分布,鼠疫自然疫源地的分布,喜马拉雅旱獭疫源地：青海、甘肃、西藏、新疆、四川 82个县,长爪沙鼠疫源地：内蒙古、宁夏、河北、陕西,鼠疫自然疫源地的分布,病原体 引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森菌，典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。,鼠疫的传播环节,鼠疫的传播环节,传染源 啮齿类
8、动物：各类疫源地主要宿主动物，如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。 食肉类动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。 其它动物：喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦牛、骆驼等。 鼠疫病人：肺鼠疫病人。,传播途径与感染方式 蚤叮咬，经血传播：从啮齿类动物到蚤到人的传播,鼠疫的传播环节,空气飞沫传播：肺鼠疫从人到人的传播 狩猎剥食染疫动物：鼠疫菌经皮肤或消化道感染方式传播,传播途径与感染方式 染疫动物随运输工具传播。 实验室感染。,鼠疫的传播环节,鼠疫易感人群 人对于鼠疫菌的易感性没有年龄、性别、职业上的差异。但 在某些流行因素的影响下，有时也能在不同年龄、性别和职业 的发病
9、率与病死率方面出现差异。在各型鼠疫自然疫源地内不同职业与发病率的高低，主要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多寡，而不是职业本身造成对鼠疫的易感性差异。,鼠疫的传播环节,鼠疫易感人群 在旱獭鼠疫疫源地内，鼠疫病例以男性居多，占78.28%，原因是他们多为狩猎者或野外务工人员，直接接触旱獭机会多。 在黄鼠和家鼠鼠疫疫源地内，鼠疫病例男、女几乎各占50%，其原因为室内或居住区内蚤叮咬所致。,鼠疫的传播环节,鼠疫的临床特点,临床分型 腺鼠疫 肺鼠疫 败血症鼠疫 其他型鼠疫,腺鼠疫,最常见（75-97% ） 未治疗死亡率在60%，正确治疗后降低到5% 潜伏期2-8d 突发高热(38.5C 至
10、 40C), 头疼、恶心、呕吐、全身不适、虚弱 6-8小时后，淋巴腺炎开始发展，以剧痛、拒按强迫体位为特征 24小时后可见肿大，直径在1-10 cm 检验最好做淋巴结穿刺液培养,腺鼠疫,肺鼠疫,有“黑死病”之称，有原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫之分。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。 潜伏期1-6天，不治疗，在2-3天内几乎100%死亡，越早治疗，病死率越低 抗生素治疗3天，病例仍具有感染性，治疗首选链霉素 传染期 出现症状开始有传染性 随着病情加重传染性增强 传播距离 近距离，面对面传播,肺鼠疫患者，里本，男，21岁，藏族。发
11、病后次日死亡。,败血症鼠疫,败血症鼠疫也是临床上最严重的病型之一，也有原发与继发之分。当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。 原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。 呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其他型鼠疫所特有临床症状。不及时抢救13天内迅速死亡。,败血症鼠疫患者,诊断原则,鼠疫流行病学依据 鼠疫临床特征 鼠疫细菌学诊断鼠疫诊断参考卫生部行业标准：WS279-2008,流行病学依据,患者在发病前10天内到过动物鼠疫流行区
12、发病前10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 接触过鼠疫患者并有类似的临床表现。,鼠疫监测及防控,工作目标防范鼠疫远距离传播严防鼠疫传入北京 指导思想 严密监视，联防联控； 信息灵敏，反应迅速； 及时预警，依法防控。,鼠疫监测及防控,防控措施 构建鼠疫防控体系 建立联防联控机制 组建专业鼠防队伍 坚持鼠间疫情监测 疫情网络直报系统 突发疫情应急系统 适时进行实战演练,鼠疫监测及防控,鼠疫防控体系2005年7月成立了由市发改委、市科委、市公安局、市工商局、市财政局、市交通局、市旅游局、市农业局、市林业局、北京铁路局、首都机场、北京出入境检验检疫局、
13、市爱卫会、市卫生局和市疾病预防控制中心等单位组成的“北京市鼠疫防控工作协调小组”，负责全面领导和协调全市的鼠疫防控工作。协调小组办公室设在市卫生局，负责日常疫情报告、信息沟通与组织协调等工作。,鼠疫监测及防控,联防联控机制 北方七省（区、市）鼠疫联防工作委员会由北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林等7省（区、市）组成 。 联防委员会办公室设在北京市卫生局。（2005） 北京市与青海、西藏鼠疫联防机制（2006）,青藏铁路沿线省份地图,鼠疫监测及防控,组建专业防治队伍 培养鼠防专业人员，提高专业素质，培养实践能力和应急处理能力。 实验室检测人员，血清学检测。 鼠疫疫情应急小分队 ：处理突发
14、疫情。,鼠疫监测及防控,鼠疫监测 通过监测，系统地收集和分析动物间鼠疫和人间鼠疫的有关信息，对于尽早发现疫情，掌握疫情动态，及时采取措施，控制疫情发展都起到至关重要的作用。,鼠疫监测及防控,疫情报告 疫情报告是国家各级政府卫生行政部门和疾控部门获取疫情信息的极其重要的手段之一，也是早期发现疫情，及时判定处理疫情的重要依据。,疫情报告人,责任报告人： 执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为责任疫情报告人。 义务报告人 各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行区内发现不明原因的急死病人
15、或病、死啮齿类及其它动物，应及时用口头、书面、电话等方式向所在地的医疗、卫生机构报告。,责任报告人：,疫情报告单位,责任报告单位：各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构 疫情报告网络：各级网络直报系统,出现疫情后的控制措施,政府部门 疾病控制机构 医疗机构,政府部门,成立应急指挥部，协调各委、办、局等有关部门，统一指挥，联合行动。,疾病预防控制机构,加强疫情监测，并通过网络系统严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。 根据疫情划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。 进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。,医疗机构,实行首诊医生责任制
16、，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大。,临床医生案头提示,病人来自重点鼠疫自然疫源地 病人近10天有接触史 病人主诉及临床表现 发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人后,宣传教育,“三报三不”制度。三报，即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告，发现疑似鼠疫病人和原因不明的急死病人要报告，发现原因不明的急性高热病人要报告。三不，即不私自捕猎旱獭，不剥食旱獭和其他野生动物，不私自贩运倒卖旱獭皮张。,相关法规条例,国务院颁布的法规条例,1、中华人民共和国传染病防治法 2、中华人民共和国传染病防治法实施细则 3、国家突发公共卫生事件应急条例 4、国家突发公共卫生事件应急预案 5、中华人民共和国国境卫生检疫法 6、中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则 7、国内交通卫生检疫条例 8、病原微生物实验室生物安全管理条例,卫生部发布的法规,1、国内交通卫生检疫条例实施方案； 2、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法； 3、鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法； 4、传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定。,
