《2012心衰指南解读课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012心衰指南解读课件_1（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012 ESC 心衰指南解读,南京医科大学第一附院心内科 李新立 教授,指南内容,定义及诊断 影像学检查在心衰评估中的应用 其它检查 预后评估 药物治疗 其他疾病的治疗 急性心力衰竭 ,定 义,Heart failure can be defined as an abnormality of cardiac structure or function leading to failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues
2、, despite normal filling pressures (or only at the expense of increased filling pressures). HF-REF（heart failure with reduced ejection fraction，射血分数降低的心力衰竭，或收缩性心力衰竭） HF-PEF（heart failure with preserved ejection fraction，射血分数正常的心力衰竭）,心衰的症状及体征,心衰患者诊断方式的选择（1）,心衰患者诊断方式的选择（2）,心衰患者常见的心电图异常,心衰患者常见的心电图异常,心衰
3、患者常见的实验室检查异常（1）,心衰患者常见的实验室检查异常（2）,不同影像学检查在心衰诊断中的应用（1）,不同影像学检查在心衰诊断中的应用（2）,不同影像学检查在心衰诊断应用中的优缺点,其它诊断指标,MR-pro ANP (mid-regional atrial natriuretic peptide，心房钠尿肽前体中肽段) 排除可疑急性心衰患者（切点值120 pmol/L, i.e. 120 pmol/L = heart failure unlikely） 心脏核磁共振成像（ Cardiac magnetic resonance， CMR）：心脏结构及功能评价（I，C） 基因测试（Gene
4、tic testing） 动态心电图监测,预后相关因素（1）,研究显示大量的因素与心衰的预后相关，主要包括： 人口学资料、病史及体检 年龄、性别、种族、NYHA分级、BMI 心衰充血症状、颈静脉压增高、第三心音、低收缩压、心率增快 糖尿病、肾功能障碍、抑郁、COPD 缺血性疾病、心梗病史 实验室检查 血钠、肝酶、胆红素、血肌酐/肌酐清除率/eGFR、BUN/肾小管损伤标志物、白蛋白、尿酸、血红蛋白、红细胞分布宽度、肌钙蛋白I/T、尿蛋白/肌酐比值,预后相关因素（2）,神经激素、细胞因子等 血浆肾素活性、Ang II、醛固酮、儿茶酚胺、（大）内皮素-1、肾上腺髓质素、脑钠肽、血管加压素/和肽素(
5、Copetin)、sST-2、半乳凝素-3、胶原分子标志物 心电图 QRS宽度、LV肥厚、房颤、复杂性室性心律失常、心率变异性 影像学 左室内径及短轴缩短率、心胸比值、室壁运动指数、射血分数、左房大小、限制性充盈/减速时间缩短、炎症（增强CMR）、铁含量（地中海贫血：CMR）、淀粉样变性（CMR） 功能测试/血流动力学参数（静息/运动） VO2、VE/VCO2、呼气峰值、6分钟步行距离、心指数、左室舒张末压力/PAWP,药物治疗 -新增部分内容,MRAs（盐皮质激素受体拮抗剂） 窦房结If通道抑制剂 Ivabradine（伊伐布雷定） Omega-3 polyunsaturated fatty
6、 acids（-3多元不饱和脂肪酸） Statins（他汀类药物） Renin inhibitors（肾素抑制剂） Oral anticoagulants（口服抗凝药）,收缩性心衰药物应用（NYHA IIIV）,收缩性心衰药物应用（NYHA IIIV） MRAs,Aldosterone antagonists（醛固酮受体拮抗剂） Mineralocorticoid / aldosterone receptor antagonists（MRA，盐皮质激素受体拮抗剂）,常用药物的种类及剂量,其他药物,其他药物,-3多元不饱和脂肪酸,No effect on HF hospitalizationTh
7、e effect of n-3 PUFAs after myocardial infarction is uncertain,不建议采用的治疗（益处不能被证实）,Statins（他汀类药物） 既往研究尽管证实其在动脉粥样硬化性疾病中的益处，但相关研究均排除心衰受试者； 在慢性心衰受试者的研究中未能证实他汀治疗的益处 Renin inhibitors（肾素抑制剂） Aliskiren，阿利吉仑，不建议作为ACEI或ARB的替代性治疗 Oral anticoagulants（口服抗凝药） 非房颤患者中，与安慰剂或阿司匹林相比，口服抗凝药物不能证实可降低发病率-死亡率,不建议采用的治疗（据信有害）,
8、常见利尿剂种类及应用剂量,器械治疗,ICD,器械治疗,CRT适应症扩大,器械治疗,CRT适应症扩大,The efficacy and safety of CRT remains unknown in certain groups of patients,慢性心衰的处理流程,心衰合并心律失常的处理,房颤 心率控制 节律控制 血栓、栓塞的预防 室性心律失常 症状性心动过缓及房室阻滞,收缩性心衰（NYHA II-IV），左室收缩功能障碍合并持续性/永久性房颤患者心室率控制建议（无急性失代偿）,心衰患者合并持续性/永久性房颤心室率的控制建议（无急性失代偿）,收缩性心衰患者（NYHA II-IV）合并房
9、颤节律控制建议（无急性失代偿）,电复律、药物复律胺碘酮决奈达隆I类抗心律失常药物,房颤患者卒中评分,房颤患者出血风险评估,心衰患者合并阵发或持续/永久性房颤时栓塞性疾病的预防,心衰合并室性心律失常的处理,心衰、左室收缩功能障碍合并高血压的处理,急性心力衰竭,Acute heart failure (AHF) is the term used to describe the rapid onset of, or change in, symptoms and signs of HF AHF may be caused by an abnormality of any aspect of card
10、iac function Diagnosis and treatment are usually carried out in parallel, especially in patients who are particularly unwell, and management must be initiated promptly.,心衰急性发作的原因,急性心衰患者的评估,急性肺水肿/淤血的处理流程,LVAD（左心室辅助装置）,心脏移植的过渡治疗,部分患者的最终治疗,The long-term efficacy and safety of LVADs as an alternative to
11、 heart transplantation or medical therapy remains uncertain,外科治疗,冠脉血运重建,经导管主动脉瓣植入术,经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）对于不适合行传统外科主动脉瓣置换手术的严重主动脉狭窄患者，TAVI 是一种全新的治疗选择。,心脏移植的适应症及禁忌症,急性心衰患者的治疗目标,生活方式干预,除运动锻炼及参与多学科健康管理外，大部分生活干预措施不能被证实其改善患者发病率/死亡率方面的益处，部分甚至可能无益或有害，如限盐、疾病自我培训等,RCT of low
12、 vs. normal sodium diet in CHF,Randomised comparison of normal (120 mmol/d) and low sodium (80 mmol/d) diet in 232 patients with chronic systolic HF followed for 6 months.Primary endpoint HF hospitalisation.,Clinical Science (2008) 114, 221230,Clinical Science (2008) 114, 221230,KaplanMeyer cumulati
13、ve event curves for the secondary end point (readmissions+mortality) in the two groups during 180 days of follow-up,Still uncertain!,Remote monitoring Using implanted device No implanted device Serial monitoring of natriuretic peptides,ADHF Biomarkers 2012 .3.27 ACC Chicago USA,Clinical objectives o
14、f biomarker testing Diagnosis Risk stratification/screening Monitoring/therapeutic guidance Criteria for clinically useful biomarker Accurate and reproducible measurement Rapid turn around Reasonable costs Strong and consistent association between marker and outcome or disease Decision limits valida
15、ted in generalizable populations Superior performance to existing tests Enhances outcomes or process of care Can be incorporated into workflow,ADHF Biomarkers,ADHF Biomarkers,Therapy for Heart Failure,Symptoms(functional improvement): Relieve congestion, improve LV emptyingDiuretics InotropesVasodilators Resynchronization Progression(structural improvement): Slow LV remodelingACE inhibitors Aldosterine inhibitorsBeta blockers CRTARBs ? Ventricular restraintISDN/hydralazin ? LVADS? 祖国医学Prevent Sudden Death (electrical):ICDProf Jay Cohn USA,
