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1、急性阑尾炎围手术期护理,外一科：蒋大艳,定义,阑尾炎：是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,病因,阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾炎阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害粘膜形成溃疡，细菌穿过粘膜引起感染。,分类,临床分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎
2、阑尾周围脓肿,临床表现,症状：1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹。2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心、呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5度)，脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。,体征：1) 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 2) 腹膜刺激征:包括腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹
3、壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 3) 右下腹包块:阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。,辅助试验:结肠充气试验：病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近端结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。 腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。 闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。 直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症泼及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可
4、触及痛性肿块。,辅助检查,实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。B超检查：可显示阑尾肿大和脓肿。,处理原则,绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗；部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。 1.手术治疗 急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。若腹腔内有脓液，可根据病情放置乳胶管引流。 急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后，清楚腹腔脓液，并根据病情放置腹腔引流管。 阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃时按急性化脓性阑尾炎处理，若已形成阑尾周围脓肿，全身应用抗菌药治疗，以促进脓肿吸收消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。,处理原则,2
5、.非手术治疗 适用于诊断不甚明确、症状比较轻者。主要治疗措施包括：应用抗菌药控制感染、禁食、补液等，在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有发展局势，应及时行手术治疗。,术前护理要点,1、协助完善术前检查 2、监测生命体征及病情变化 3、观察患者心理状态 及配合程度 4、训练床上排便,术前问题及措施,1、焦虑与担心愈后有关 2、有感染的危险与术后切口，抵抗力下降有关 3、舒适度的改变与环境改变有关,焦虑与对手术知识缺乏，担心手术治疗与预后有关热情主动与患者交谈，鼓励其说出自己的顾虑，介绍完善术前检查的必要性，以最佳的心境，耐心。积极配合治疗 。告知其及家属相关疾病知识与病房基本设施，家属陪护
6、鼓励病人。介绍主管医生的医疗水平及手术的成功病例，减少顾虑。护理操作轻柔认真，多关心病人 患者情绪稳定，能够积极面对手术,有感染的危险术后需置管，与切口及抵抗力下降有关做好术区备皮术前预防性使用抗生素,舒适度改变与环境的改变有关保持病房环境安静，操作动作轻柔。保持床单元清洁、平整、干燥,术后护理要点,1、监测生命体征呼吸变化及麻醉反应 2、疼痛的护理 3、引流管的护理 4、体位的指导 5、并发症的防治 6、饮食指导,术后护理问题及措施,1、疼痛与手术创伤及管牵拉有关 2、焦虑、恐惧与缺乏术后相关注意事项知识 3、有切口引流效能降低的危险与患者及家属缺乏引流相关知识有关 4、有营养失调的危险与麻
7、醉反应，及肛门未通气时不能进食有关 5、睡眠形态紊乱与疼痛、管道及环境有关 6、潜在病发症手术中不当有关,P1 疼痛与手术创伤有关I1 平卧六小时后，使患者处于舒适卧位，咳嗽时用手固定腹部，减少震动。保持病房环境安静，操作时动作轻柔，减轻对患者不良刺激鼓励家属陪护交谈，转移患者注意力等。 O1 患者疼痛在可耐受范围并逐渐减轻,P2 焦虑恐惧：缺乏术后相关注意事项知识I2 （1）宣教术后去枕平卧6小时，后改半卧位。（2）交待患者身上的各个导管，妥善固定，防意外脱管。（3）饮食指导：指导患者术后6小时后适当下床活动，待肛门排气后改流质及半流，逐渐过度到普食。 O2 患者了解术后相关知识，能遵照执行
8、。,P3 有营养失调的危险与麻醉反应及肛门未通气不能进食有关I3 患者疼痛在耐受范围内，向病人解释呕吐的原因。鼓励患者多下床活动，增加肠蠕动。O3 患者无恶心呕吐反应，营养能够满足基本的需要量。,P4 睡眠形态紊乱与疼痛、管道及环境有关I4 保持环境安静，嘱同室病友不要大声喧哗，保持病室温湿度适宜。尽量减少白天的睡眠次数和时间。病人休息时间减少不必要的护理活动，护理时动作轻柔。O4患者睡眠质量可,P5 潜在并发症切口感染：与术后切口及抵抗力下降有关I5 密切观察生命体征变化，持续高热提示可能感染执行各项护理操作时严格执行无菌操作原则，定时换药，观察切口愈合情况，有无红肿热痛清洁时注意保持切口外敷料清洁、干燥，如有潮湿通知医生及时更换。一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流管，定期换药。O5 患者切口愈合佳，无感染发生,健康教育,1，保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。 2，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3，术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4，阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5，自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,技术新进展：腹腔镜下阑尾切除术,
