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1、第十二章 麻醉期间的体温管理,第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 1.年龄 (1)老年病人体温调节功能较差(2)早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿 2手术操作影响 (1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗(2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔(3)手术中的大量输血输液,3室温 室温对病人的体温影响较大,4麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 5产热不足 危重病人 二、围术期保温 1.术前评估和预热 2.体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器 3.输入液体加温,第二节 围术期体温升高,一.术期体温升高的原因 1.病人情况 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多 4.麻醉的影响
2、 (1)全麻状态下体温调节中枢功能减弱 (2)全麻诱导不平衡或麻醉过浅时,骨骼肌张力增加，肌肉活动增强。 (3)另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能神经5手术因素,6.手术中保温措施不当可使病人体温升高,7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物3手术室合适的温度和湿度 4麻醉诱导及维持力求平稳 5术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热,第三节 人工低温,. 低温的特点： 耗氧量、代谢率随体温下降而下降； 心脏作功减少； 减少麻醉药用量； 抑制酶的活性和细菌的活力； 有抗凝作用，但不延长出血时间。,. 低温
3、适应症： (一)心血管手术不同体温时阻断循环的安全时限 体温（） 阻断循环时间（min） 3230 89 3028 1015 2818 154518 4560,(二）神经外科手术低温降低脑代谢、耗氧量、减轻脑水肿, 降低脑血流量和颅内压。(三）其他 1 肝肾手术： 2 创伤大、出血多的手术： 3 控制高热： 4 脑复苏：浅低温（34或3040）头部降温。,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min） 37 2832 25大脑 3 8 1415脊髓 3045肾 3040* 60 肝 20 * 60 III 降温、复温、监测及注意事项 （一）、麻醉处理 避免御寒反应；全麻要求： 肌肉完全松弛；末梢
4、血管扩张良好；,（二）、降温方法 1体表降温 （1）水浴或冰屑降温法： ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会阴等末梢部位勿和冰块直接接触。 ）体表降温优点： 降温效果较好，操作简单，不需体外循环设备，主要适用于浅低温及中度低温的实施。 ）临床应用：大血管手术，颅脑外科手术,(2) 冰袋、冰帽降温法： )优点 降温速度缓慢，寒战反应少；一般也不能使体温下降至30以下；停降温后，续降少，一般仅12。操作简单，并可边手术边降温，适用于婴幼儿。 )临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染,(3) 变温毯降温法：病人仰卧于置有变温毯的床上，变温毯内有充满冰水的管道，管道与床旁的冷热水交换机相连接，通过动力
5、使管道内的水不断流动、循环，有助于体温下降。 主要适用于浅低温或低温的维持。 2体腔降温 缺点：需要大量的无菌生理盐水；操作时需暂停手术；胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常；,3体外循环血液降温法 优点：降温、复温快，可控性好；数分钟内可降至30，1020min即可降至20停止降温后可续降24；对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用； 缺点：温度下降不均匀；温差较大；可致代谢性酸中毒； *降温和复温时注意： A 变温器水和血流温差不宜超过810 B 最高水温不宜超过42，以免红细胞破坏。,4体外循环与体表降温相结合的方法 先将病人行体表降温至32左右，再改用体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通
6、过使用冰袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开胸后即可连接体外循环机进行降温。 主要用于深低温停循环的手术,5静脉输入冷液体(46)降温 一般在特殊情况下应用： 术中高热或严重创伤的手术； 术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施注意冷液输注过快可引起心律失常，,（三）、复 温常用的复温方法有： 体表复温，复温时水温不宜超过45常用热水袋、电热毯、变温毯等； 胸腔或腹腔用4045温盐水复温； 体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10。体温升至32以上，可停止复温。,（四）、监 测 体温监测： 鼻咽温度可反映脑的温度；食管下段温度与心脏大血管
7、温度接近；直肠温度在降温过程下降最慢； 循环监测：心电图、动脉直接测压、CVPECG PR间期延长，心律失常，甚至Vf。其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。,IV、低温期间的注意事项 1施行低温时，要避免御寒反应。2冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖。3体表复温时：复温用具内水温不宜超过45，以免烫伤复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失常，要适当补充血容量。4应避免降温时身体各部位之间温差过大5体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。,V、低温的并发症 1御寒反应 2心律失常 严重的有室性心动过速，频发室性早搏体温低于28时更易发生心室颤动(室颤) 在成人发生室颤的临界温度约在2628在儿童则体温可降至更低而不发生室颤 原因：A 交感神经与迷走神经之间的不平衡；B 酸中毒、碱中毒等酸碱平衡紊乱以及低钾血症高钙血症等电解质紊乱；,3组织损伤 4胃肠出血 应激性溃疡 小肠动脉栓塞致内脏出血 5酸中毒 代谢性酸中毒,思考题： 1 低温有哪些特点？ 2 低温在临床麻醉中用于哪些手术？ 3 全麻应用低温应注意，。 4 简述体外循环血液降温优缺点及注意事项 5 复温水温与血温的差不宜超过。 6 低温并发症有哪些？,
