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1、禹州市登革热暴发疫情 应急处置与综合防控措施,禹州市疾病预防控制中心,郭 影,禹州市概况 2013年禹州市登革热暴发疫情应急处置过程 暴发疫情几个重要因素分析 给政府的几点建议 2014年登革热疫情防控措施 反思与体会,禹州市登革热暴发疫情 应急处置与综合防控措施,目录,禹州市概况,地理地势地域,禹州市位于河南省中部，地处伏牛山余脉和豫东南平原交接部位，地理坐标在东经1130311339和北纬33593424之间。东接许昌、长葛，北靠新郑、新密，西北邻登封，西及南部连汝州、郏县、襄城县。境内以颍河为界，构成北具茨山、南箕山两大山系，山地、岗地和平原各占1/3，总面积1461平方公里。,禹州市概
2、况,气候、气温、降水,禹州市属北暖温带季风气候区，热量资源丰富，雨量充沛，光照充足，无霜期长。全市四季气候总的特征是,春季干旱多风沙；夏季炎热雨集中；秋季睛和气爽日照长；冬季寒冷少雨雪。年平均气温14.2，年极端最高气温为42.9，最低气温为零下13.9。全区年平均降水量为721.2毫米，年降水量最多为1073.8毫米，最少为442.3毫米。,禹州市概况,行政区划,禹州市行政区域图,禹州市辖颍川、夏都、韩城、钧台4个办事处；火龙、古城、无梁、神垕、顺店、方山、鸿畅 、文殊、梁北、鸠山、禇河、朱阁、范坡、郭连、浅井、方岗、花石、苌庄18个镇；磨街、张得、小吕、山货4个乡。神垕镇位于禹州市西南30
3、公里处，地处伏牛山浅山区萁山余脉，山峰连绵丘陵起伏。全镇面积49.1平方公里，辖6个居委会，14个行政村，全镇总人口4.4万人，镇区人口3.2万人。,禹州市农作物以小麦和玉米为主；钧瓷、中药材加工和煤炭建材为支柱产业；商业经济繁荣。,禹州市概况,社会经济,禹州市概况,人 口,卫生医疗资源,截至2013年，禹州市总人口129.3万人，常住人口 112.82万人。自然增长率为4.42。,辖区内医疗卫生机构齐全，布局合理。有市直医疗卫生单位6家， 社区卫生服务中心4个，乡镇卫生院22所，民营医疗机构18家，村卫生室1330家，市、乡、村三级卫生防病网络健全；共有卫生技术人员5980余人，肩负着全市人
4、民的医疗救治、卫生保健工作，其中233名疾控中心人员、230名乡级防保人员、 657名村级防保人员承担着辖区传染病防控工作。,2013年9月4日11：00，禹州市疾控中心接到神垕镇卫生院电话报告：“最近一段时间苗家湾村发生近40例左右不明原因发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，全身乏力等症状的病人”。 当天下午2:30分立即启动应急预案，禹州市卫生局组织临床、流行病学专家及相关技术人员赶赴神垕镇苗家湾村，按照群体性不明原因疾病的调查原则开展现场流行病学调查，初步怀疑为呼吸道病毒感染或伤寒。同时建议症状较重的病人到市人民医院感染科定点住院观察治疗。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,一.事件概况
5、,9月6日，将现场采集病人的咽试子标本、血标本、粪便标本、水标本等送到许昌市疾控中心实验室，经检测：甲型、乙型流感病毒均为阴性，伤寒血培养和大便培养也呈阴性。 9月7-10日，禹州疾控继续调查病因，动员症状明显的病人到市人民医院住院治疗，以便通过临床观察和治疗取得病因线索 9月11日-12日，省应急专家组到禹州帮助进一步开展病因调查，将血液标本、咽试子标本、大便标本、水标本送省疾控中心进一步检测；同时将住院病人的临床资料复制后带回省疾控中心，连夜增加登革热病毒实验室检测项目。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,9月13日上午8点，省疾控中心许汴利主任亲自率传染病所专家到禹州开展病因核实调
6、查，通过亲自查看住院病人、亲临苗家湾现场查看蚊虫情况，初步判定该起疫情为登革热爆发疫情。 9月14日，在排除了呼吸道、消化道传染病的基础上，省疾控中心根据流行病学调查、病人住院后的临床资料和实验室检测登革热病毒核酸阳性结果，确认此事件为一起登革热暴发疫情。当日，禹州市疾控中心依据突发公共卫生事件应急响应权限，将原来报告的群体性不明原因疾病改为输入型登革热暴发疫情进行了网络直报。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,苗家湾村位于禹州市神垕镇北5公里处（地势属于浅山区），辖4个自然村9个村民小组，总人口1670人；东西走向的大凤路将苗家湾村分为南北两部分，一条自西向东的小河从村落中间穿过，沿河
7、居民相对集中；,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,二.神垕镇苗家湾村基本情况,东北与罗王村相邻，西南与郗庄村搭界；村民大多以农业为主，部分村民家庭饲养有鸡、羊、犬和猪，村内有6家小型瓷厂，以生产盘、碗、花盆为主；村民生活用水取自家庭自备浅水井。,（一）发病情况：共报告95例疑似病例，其中实验室诊断病例20例，临床诊断病例42例，无死亡病例。除1例住院病人因患有扩张型心肌病合并心衰，病情较重外，其余均为轻症病例。（二）流行特点1、时间分布：首发病例于7月25日发病，后陆续出现类似病例，发病时间集中于9月份，其中9月1日至17日发病57例，占病例总数的60%。发病时间分布见图1。,2013年
8、禹州市登革热暴发疫情处置过程,三. 流行病学调查,图1 禹州市神垕镇苗家湾村登革热疑似病例时间分布图,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2、地区分布：病例主要分布于神垕镇苗家湾村1组22例、2组14例，3组20例、4组9例、5组5例，7组1例、8组14例，9组8例，罗王村1例，杨岭村1例。 3、性别与年龄分布：男性42例，女性53例，男女性别发病数之比为0.79：1。年龄最小2岁、最大90岁。中位数54岁，主要为40至69岁人群，共60人，占总病例数的63.16%。 4、职业分布：农民90例，幼托及学生4例，散居儿童1例。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,5、流行病学史：所有病人
9、均无外出史，无禽类接触史，无聚餐史和聚会等集体活动；各病例之间无明显关联。 （三）村外环境勘察： 自西向东穿过该村的小河为神火集团神垕边沟煤矿的排水沟，煤矿从地下抽出的废水不断排放，同时村民生活污水和粪便也直接排入该河中，河床两边遍布生活垃圾。周围有蚊虫和苍蝇滋生。 村民生活用水取自家庭自备浅水井，村民多有直接饮用生水的习惯。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,该村有养鸡场，但无病死鸡；有农户自养猪、鸡、鸭、狗，但未发现异常。 该村有5人在老挝打工（采盐），今年5月回乡休假。该5人均未发病，其中2人的家属发病。 随机到村中三户居民庭院及房前屋后查看，发现两户居民庭院内有伊蚊活动。,201
10、3年禹州市登革热暴发疫情处置过程,95例疑似病例中，发热病例88例，占所有病例的92.63%，其中低热（37.5-37.9）9例，占发热病例的10.23%；中热（38.0-38.9）46例， 占发热病例的52.27%；高热（39.0-40.9）19例,占发热病例的21.59%；主诉发热，但调查时体温恢复正常，无具体体温记录者14例，占发热病例的15.91%。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,四.临床表现,（一）血常规：28 例住院病例当中，26例白细胞计数低于正常，7例血小板计数低于正常，18例转氨酶高于正常水平。 （二）病原学检查 采集85份疑似病例血清标本，经省疾控中心传染病所实验
11、室采用登革热胶体金试纸条和PCR方法检测结果为：核酸阳性20份，IgM阳性38份，IgG阳性4份；实验室和临床诊断病例共计62例。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,五.实验室检查,采用定时、定点、定人调查法，对登革病毒的主要传播媒介白纹伊蚊的分布、种群、孳生环境、伊蚊幼虫指数和成蚊密度及带病毒情况进行监测。 （一）成蚊的种群和密度调查 采用入户搜捕的方法：在监测点按东、南、西、北、中方位各选1户，在住户厨房和住房寻找伊蚊，采用电动捕蚊器捕捉，每户15分钟。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,六. 媒介监测,9月1415日，共计捕蚊650只，其中伊蚊102只、按蚊、库蚊54只。 成
12、蚊密度 ：伊蚊密度=40.8只/人工每小时按蚊、库蚊密度=13.7只/小时 9月18日，共计捕蚊60只均为库蚊，未捕捉到伊蚊。 成蚊密度: 伊蚊密度=0库蚊密度=1.5只/小时 9月26日，共计捕蚊13只，伊蚊4只。 成蚊密度: 伊蚊密度=1.6只/人工每小时库蚊密度=0.325只/小时,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,（二）伊蚊幼虫密度调查（布雷图指数） 采用入户查看的方法：在苗家湾村按东、南、西、北、中方位抽取50户家庭，在住户室内及房前屋后寻找存水的小容器，查看是否有蚊虫孑孓孳生。 9月14日调查50户，永久性容器128个，阳性14个；暂时性容器146个，阳性20个；合计查看容器
13、数274个，阳性34个,布雷图指数为68。 9月18日调查50户，永久性容器128个，阳性4个；暂时性容器146个，阳性4个；合计容器数274个，阳性8个,布雷图指数为16。 10月8日调查50户，永久性容器84个，阳性0个；暂时性容器125个，阳性0个；合计容器数209，阳性0个,布雷图指数为0.,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,（一）控制传染源的措施 1.成立救治专家组，制订规范的救治方案，对病例进行定点、隔离治疗，病例集中收治在禹州市人民医院感染科。 2.对拒绝
14、住院隔离治疗的患者采取人盯人的办法，切实保证居家隔离治疗，不得到处流动。 3.对密切接触者采取分包追踪，随时掌握其体温情况，15天内避免走出疫区。 4.开展病例主动搜索，排查所有类似症状的病人，对所有病例开展流行病学调查。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,七. 控制措施,（二）控制传播媒介的措施 1.灭蚊 共购置消杀药品710公斤。9月15日，出动80余人对苗家湾开展大规模消杀，消杀面积20.1万平方米； 9月16日,对发生1例病人的罗王村木工厂周边100米范围进行消杀，消杀面积6.4万平方米； 9月18日，对一例病人曾逗留过的翟村小学和两个幼儿园方圆100米半径范围分别进行消杀，消杀
15、面积 10.6万平方米； 9月19日、20日，对杨岭病家周围100米半径范围进行消杀，消杀面积9.2万平方米。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2、阻断蚊虫越冬 9月26-27日，禹州市疾控中心再次派专业人员对苗家湾村全体村民进行面对面宣传，手把手培训，苗家湾全村齐动员，397户村民家家参与，进行了一次拉网式的蚊幼孳生地大清理，采取翻盆倒灌治本清源措施，消除一切闲散无用积水容器，对有用的存水容器加强管理做到密闭化；对无人居住院户，村干部组织人员集中清理到每一户，做到不留空白全覆盖，使工作横到边竖到底；同时，指导村民自己动手，对全村再次进行了一次全面灭蚊，消杀面积达到30.2万平方米。,
16、2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,以市人民医院为重点，对市直各医疗单位，各乡镇卫生院开展灭蚊行动。以神垕镇为重点，在全市范围内开展以消灭蚊虫滋生地为主题的爱国卫生运动。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,（三）保护易感人群的措施 1. 全方位、多层次开展登革热防治知识宣传，提高群众的自我保护意识 编印宣传单2万多份，并通过板报、广播等多种形式向群众、消除蚊虫滋生知识，防蚊、驱蚊办法等。 2. 做好个人防护： 进入疫区人员使用驱避剂，教育疫区居住居民使用纱门、纱窗、蚊帐等防蚊用品，让群众了解伊蚊活动习性，
17、有效防止蚊虫叮咬。 3. 相对封锁疫区，避免人群聚集 在登革热流行期间不举行重大活动，尽量不让疫区群众外出，外部人员尽量不进入疫区，必须进入的，要做好个人防护，离开疫区后进行医学观察（连续15天测体温变化）。,2013年禹州市登革热暴发疫情处置过程,（四）其它措施 1.政府重视 9月13日下午，省疾控中心初步判定疫情为登革热暴发疫情之后，禹州市人民政府、禹州市卫生局当即成立了以主管市长为组长的疫情处置领导组，第一时间召集领导组成员会议，充分听取疾控和临床专业人员意见，全力支持疫情处置工作。 2.省、市疾控的全力支持 从查找病因、到监测、灭蚊，每一个环节都离不开省、市疾控中心的全力支持和帮助。 3.快速有效的应对方案 禹州市疾控中心、禹州市人民医院连夜制订了疫情处置方案和救治方案，9月14日早上7点，应急队伍全体成员及时到位，按照方案要求各司其职开展工作，为疫情的快速有序处置奠定了良好的基础。,
