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1、消毒技术规范,梁金娥,根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。其目的在于统一我国医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量，减少医院感染。 本规范共有七章，包括总则、医院常用消毒灭菌方法、诊疗用品的灭菌、医院环境、人员和用品的消毒、灭菌效果的监测、消毒效果的监测等内容。,第一部分：总则,一、名词术语,医院感染也称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院内的感染。 医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤、粘
2、膜密切接触的器材和用品。,名词术语,灭菌(serilizahon)：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌抱子。 消毒剂(sinfeCtw)：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。 灭菌剂(sterilant)能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞)的化学物质称为灭菌剂。包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等。,名词术语,高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。包括含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲类化合物、双链
3、季铵盐等。 中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂.如碘酒、碘伏、醇类、酚类等。 低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒剂要求的制剂。包括苯扎溴铵等季铵盐类消毒剂、氯己定（洗必泰）等二胍类消毒剂，汞、银、铜等金属离子类消毒剂及中草药消毒剂。,二、医院危险性物品分类,医院用品的危险性分类：按照物品污染后造成危害的程度，将其分为如下三类： 1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进人无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液
4、和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 (2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。 (3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计等)等。,三、消毒方法,1、灭菌方法：可杀灭外环
5、境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌。电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核杆菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，对细菌芽苞也有一定的杀灭作用、属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等。 3、中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇类、酚类
6、消毒剂等。 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂(新洁尔灭等)、双胍类消毒剂如氯己啶中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等。,四、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则,（一）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭茵方法,1、高度危险的物品_必须选用灭菌法灭菌 2、中度危险性物品一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒方法即可。 3、低度危险性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清洁处理
7、即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。,（二）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量,1、对受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。 2、对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体，选用中效以上的消毒法。 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,（三）根据消毒物品的性质选择消毒方法,选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于
8、发挥作用。 1)耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌。 2)怕热、忌湿和贵重物品，应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒。灭菌。 3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。 4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,五、消毒的程序,凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，应先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。,第二部分：医院消毒和灭菌方法,消毒、灭菌方法,热力灭菌法： 紫外线消毒 环氧乙烷气体灭菌 臭氧消毒 液体化学消毒,1
9、、热力灭菌法,在医院的消毒灭菌工作中，首选用的方法是热力灭菌法，包括以下几种： 压力蒸汽灭菌 干热灭菌 低温甲醛蒸汽消毒,压力蒸汽灭菌,适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排式压力蒸汽灭菌器和与真空压力蒸汽灭菌器两大类。,干热灭菌,适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，用于不耐湿热的器械的灭菌、用于蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。,低温甲醛蒸汽消毒,利用低湿蒸汽（73-80C)或同时导入甲醛气体进行消毒的一种装置，可达到灭菌水平。 适用于对湿、对热
10、敏感，易腐蚀的医疗用品的灭菌，如塑料橡胶制品。,2、紫外线消毒,适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。 有紫外线消毒灯和紫外线消毒器。 求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60、温度为20时，辐射的2537nm紫外线强度不得低于7ouWcm2（普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定。,3、环氧乙烷气体灭菌,环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽孢，属灭菌剂。 适用范围 环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制
11、品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。,4、臭氧消毒,适用范围 臭氧是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面，臭氧的用途主要有下列几种。 （1）水的消毒：医院污水和诊疗用水的消毒。 （2）物品表面消毒：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。 （3）空气消毒：用于无人的情况下，室内空气的消毒。,5、液体化学消毒,戊二醛 过氧乙酸 过氧化氢 乙醇 碘伏 二氧化氢 含氯消毒剂 洗必泰（氯已定）,戊二醛,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。其灭菌浓度为2以上。
12、常用剂型有：2碱性戊二醛，2强化酸性戊二醛和2中性戊二醛。 适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。 灭菌处理：常用浸泡法，加盖，浸泡10h ，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 消毒： 加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。,过氧乙酸,过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为1620（wv）。 适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。,过氧化氢,过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效
13、、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。 适用范围：适用于丙烯酸树脂制成的外科理植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。 消毒处理 常用消毒方法：有浸泡、擦拭、漱口等,二氧化氯,属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。 适用范围：适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。 常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。,含氯消毒剂,属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有
14、漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有健之素漂白粉：。次氯酸钠等 适用范围：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。 常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。,乙醇,乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为75%或95。 适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。,碘伏,碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染、对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用范围：
15、适用于皮肤、粘膜等的消毒。 常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。,灭菌后处理：,已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细检点放置，以免再污染。 1、检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用； 2、手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包； 3、用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用； 4、取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用； 5、巳灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；,6、灭菌后处理,6、合格的灭菌物品，应标明灭菌
16、日期，合格标志。 7、每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查； 8、运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；,灭菌后处理,9、合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入； 10、灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内（或架子上、推车内）。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染； 11、分类放置，顺序发放取用。超过有效期（夏天7天，冬天1014天，潮湿多雨季节应适当缩短天数）应重新灭菌。,第三部分 医院的各种消毒,医院的各种消毒,1、一般诊疗用品的消毒 2、皮肤及粘膜消毒 3、医务人员手消毒 4、室内空气消毒 5、医院各种物表的消毒（包括地面） 6、病人餐具和卫生洁具的消毒 7、医院污物的消毒处理 8、污水处理 9、终末消毒,
