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1、口腔颌面部恶性肿瘤 的影像学诊断,柳登高,1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软组织恶性肿瘤） 2. 颌骨原发性恶性肿瘤 3. 颌面部肿瘤的CT诊断简介,一. 颌骨继发性恶性肿瘤 累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤,上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌),恶性淋巴瘤,间叶组织肉瘤,上皮组织癌,牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌,牙 龈 鳞 癌 （重点掌握）,病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化,多见于40-60岁，男多于女。分三型 1. 外突型：菜花状 2. 溃疡型：浸润生长,临床特点,X 线 特 点： 牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继续发展可呈扇形骨质破坏,
2、压迫吸收型（低度恶性肿瘤）,浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）,上颌窦恶性肿瘤 （malignant tumors in the antrum）,病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等,临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位临床表现也不同,影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏,华特位,正常侧位体层,颈椎转移,CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质破坏情况,颌骨原发性恶性肿瘤：,间叶组织肉瘤 上皮组织癌,间叶组织肉瘤,骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞
3、瘤 浆细胞肉瘤,骨 肉 瘤（重点掌握） （osteosarcoma）,病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质构成,临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温高,影像学特点,1. 骨结构紊乱改变 2. 肿瘤骨形成 3. 骨膜反应 4. 软组织肿块形成,1. 骨结构紊乱改变： 成骨区、溶骨区,2. 肿瘤骨形成： 斑片状或日光放射状,毛刷状,胡须状,3. 骨膜反应： 层状或袖口状Codman三角）,4. 软组织肿块形成: CT可较好显示,骨 肉 瘤,骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应 软组织肿块形成,骨肉瘤的影像学多为混合型表现,成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别,
4、1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反应,其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉）,软骨肉瘤,发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊,纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断,尤文肉瘤（Ewing sarcoma),常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应,浆细胞瘤,是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤
5、 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损,原发性骨内癌（重点） (Primary intraosseous carcinoma), 原发性鳞癌 （primary squamous cell carcinoma） 腺上皮癌 （adeno-epithelial carcinoma） 牙源性囊肿癌变 （carcinoma transformation from odontogenic cyst）,病 理,1.原发性鳞癌 2.腺上皮癌 3.牙源性囊肿癌变
6、,临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈,1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折,颌骨原发鳞癌，口小底大,颌骨原发鳞癌，较广泛破坏,2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位,颌骨中枢粘表,3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收,原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏 腺上皮癌: 多房状 牙源性囊肿癌变:单房状,影像学表现,转 移 瘤 （metastatic tumor of jaws）,定 义: 全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨,颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致,病 理,1. 原发
7、肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶 2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺 4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限,临床特点,影像学特点,1. 溶骨性 2. 成骨性 3. 囊样性,1. 最常见溶骨性,2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）,髁突转移性腺癌,下颌乳腺癌转移,升支切线位显示肿瘤骨,CT横断面,CT冠状位,同位素扫描显示全身多处骨转移,前列腺癌下颌骨转移,肺转移,肺转移,3. 囊样性,甲状腺癌颌骨转移,颌骨继发性恶性肿瘤颌骨原发性恶性肿瘤,颌面部肿瘤的CT诊断简介,颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤
8、的CT诊断,颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的,一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、内部结构，并判断病变性质,颌骨肿瘤：,颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的,颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方案提供依据,颌周软组织肿瘤：,上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面,颌骨肿瘤的CT诊断,上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面,颌
9、骨肿瘤的CT诊断,上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位,颌骨肿瘤的CT诊断,升支软骨肉瘤侵及颞下窝,颌骨肿瘤的CT诊断,DSA检查显示肿瘤血运较丰富,同位素扫描显示升支区浓聚,颌骨肿瘤的CT诊断,颌骨肿瘤的CT诊断,CT显示升支骨质改变及软组织肿物,颞下窝肿瘤的CT诊断,间叶组织肉瘤 间叶组织良性肿瘤 恶性淋巴瘤 血管畸形 颌骨肿瘤累及颞下窝,颞下窝肿瘤的CT诊断,颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏,颞下窝肿瘤的CT诊断,下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片,颞下窝肿瘤的CT诊断,下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面,颞下窝肿瘤的CT诊断,软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面,颞下
10、窝肿瘤的CT诊断,颞下窝动静脉畸形：CT轴位,颞下窝肿瘤的CT诊断,颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位T1增强,颞下窝肿瘤的CT诊断,DSA检查显示畸形血管团,栓塞治疗后畸形血管消失,腺源性良性肿瘤 腺源性恶性肿瘤 腭隆突 鳞癌 颌骨肿瘤累及腭部,腭部肿物的CT诊断,腭部肿物的CT诊断,腭部多形性腺瘤,Newtom CT冠状断,Newtom CT矢状断,腭部肿物的CT诊断,Newtom CT矢状断,腭部黑色素瘤,Newtom CT冠状断,上颈部咽旁肿物,囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤 囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤 恶性肿物：转移性淋巴结多见,上颈部鳃裂囊肿,CT横断面平扫,CT横断面增强,上颈部咽旁肿物,上颈部咽旁肿物,上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面平扫,上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强,上颈部咽旁肿物,上颈部咽旁肿物,神经纤维瘤：DSA正位,神经纤维瘤：DSA侧位,上颈部咽旁肿物,上颈部咽旁神经鞘瘤：B超,上颈部咽旁肿物,神经鞘瘤CT横断面,神经鞘瘤CT横断面增强,上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位,上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位,上颈部咽旁肿物,上颈部咽旁肿物,颈动脉体瘤CT横断面,颈动脉体瘤CT横断面增强,上颈部咽旁肿物,颈动脉体瘤DSA正位,颈动脉体瘤DSA侧位:鸟巢状,上颈部咽旁肿物,颈动脉体瘤：动脉栓塞后瘤体染色大部消失,谢谢！,
