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1、水盐代谢与酸碱平衡,water-electrolyte metabolism and acid-base balance,本章主要内容,第一节 水和无机盐的生理功能,水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥,体液,构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用,一、水的生理功能,构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 维持神经、肌肉的应激性 维持酶的活性 参与组成体内有特殊功能的化合物,二、无机盐的生理功能,1、构成组织与体液的成分,体液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3- 骨骼：钙、磷,2、维持体液酸碱平衡与渗透
2、压,3、维持神经、肌肉应激性,K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐 K+Ca2+神经肌肉应激性肌肉无力,3、维持神经、肌肉应激性,K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 K+心率紊乱，使心跳停止于收缩期 Na+Ca2+拮抗K+对心肌的作用,4、维持酶活性,K+糖原合成酶激活剂 Mg2+磷酸化酶激活剂 Cl-唾液淀粉酶激活剂 Cu2+唾液淀粉酶抑制剂,5、参与组成体内有特殊功能的化合物,Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素 碘参与合成甲状腺素（T3、T4） Zn2+参与胰岛素合成 磷酸参与核苷酸和核酸的合成,一、人体水的含量与分布细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%）细胞外液细胞间液（
3、15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,第二节 体液的含量和分布,二、体液电解质的含量与分布特点,溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大,从表格可看出：电解质的含量和分布特点,水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节,第三节 体液平衡及调节,一、水的代谢体内水的来源和去路,水的摄入量（ml）,水的排出量（ml）,食物水 1000,饮料水 1200,代谢水 300 （生物氧化生成）,肺呼出 350,皮肤蒸发 500,粪便排出 150,肾脏排泄 1500,总量 2500,总量 2500,每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除
4、体外的最低水量）,每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）,1、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位：毛细血管 蛋白质不能自由通透毛细血管壁，其它小分子、离子能自由通透、交换。 血浆蛋白质细胞间液蛋白质 血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压血浆有效胶体渗透压 血浆和组织间液之间物质交换的动力是毛细血管内血压和血浆有效胶体渗透压的差值,一、水的代谢体液的交换,毛细血管内外液体交换,H2O,毛细血管压血浆有效胶体渗透压 0 ： H2O从毛细血管 组织间液 0 ： H2O从组织间液 毛吸血管,保证体内营养物质与代谢产物顺利交换 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 心力衰竭毛细血管静脉
5、端内压水肿 清蛋白（慢性肾炎、肝病患者）血浆胶体渗透压水肿,毛细血管内外液交换的意义,2、细胞间液与细胞内液之间的交换,蛋白质,钠泵,Na+ K+,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可透过细胞膜交换大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透细胞质膜。质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿,2、细胞间液与细胞内液之间的交换,体液交换,钾代谢 钠、氯代谢 钙、磷代谢,二、无机盐代谢,（一）钾(kalium)代谢,
6、总量120g，需要量2-4g/天,分布：98%细胞内液，一半存在与肌肉组织中,摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵主动转运，通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）,排泄：皮肤、肠道、肾脏，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”,物质代谢：糖原、蛋白质合成时血钾进入细胞低血钾,糖原、蛋白质分解时细胞中钾离子进入血液血钾,酸中毒(acidosis)高血钾,钾代谢与酸中毒,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,碱中毒(alkalosis)低血钾,钾代谢与碱中毒,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K
7、+,尿,H+少,K+多,（二）钠natrium 、氯chlorin代谢,1. 含量与分布健康成人，钠总量约60g，氯总量约100g。血钠浓度为135145mmol/L主要分布在细胞外液血氯浓度为98106mmol/L NaCl(sodium chloride)的摄入成人每日最低需NaCl量：5g左右，主要来自膳食中的氯化钠。一般进食可达715gNaCl，提倡吃得清淡些。,汗腺（显性汗）大量出汗时有3条排泄途径 消化道严重呕吐、腹泻时肾脏主要排泄途径肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力,NaCl的排泄,肾脏排泄NaCl特点：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排,检查尿液中NaCl含量变化，可以
8、帮助判断患者 是否为：,缺盐性（低渗性）脱水无NaCl排出缺水性（高渗性）脱水尿中有NaCl并且可提示缺盐程度,（三）钙、磷代谢生理功能,钙组成骨骼成分降低神经、骨骼肌兴奋性，参与肌肉收缩参与血液凝固增强心肌收缩参与腺体分泌第二信使作用,磷组成骨骼和牙齿成分核酸和磷脂的成分辅酶的成分能量载体组成参与维持酸碱平衡等。,（三）钙calcium、磷phosphor代谢 含量与分布,含量：钙总量700-1400g磷总量400-800g,分布：骨骼、牙齿。99%钙以羟基磷灰石形式存在于骨骼86%磷以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中,0.1% 钙 0.2% 磷,游离存在于体液中，发挥重要生理调节作用,（三）钙
9、、磷代谢吸收与排泄,钙吸收：小肠，钙结合蛋白的主动转运影响钙磷吸收的因素： 活性维生素D促进钙磷吸收 溶解钙（pH）易吸收，胃酸、乳酸、乳糖、氨基酸利于钙的吸收 碱性磷酸盐、草酸、植物酸等与钙形成难溶性盐沉淀 钙磷吸收与年龄呈反比钙排泄：主要是肠道，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”磷排泄：主要是肾脏,（三）钙、磷代谢血钙与血磷,Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子,蛋白结合钙,OH+,H+,发挥生理 功能的形式,血钙 （2.5mmol/L）,离子钙（1.25mmol/L）可扩散钙柠檬酸钙（0.125mmol/L） 结合钙蛋白结合钙(1.123mmol/L）非扩散钙,碱中毒 血Ca2+ 神经肌肉兴奋性
10、 出现手足抽搐现象。,（三）钙、磷代谢血钙与血磷,血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：,Ca X P = 2.5 3.5,Ca、P,Ca、P,两者浓度积始终在 2.5 3.5之间,Ca X P 3.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中利于成骨作用,Ca X P 2.5：影响骨组织钙化及成骨作用甚至骨盐溶解佝偻病,维生素D1，25-（OH）2-Vit D3 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT）,（三）钙、磷代谢钙磷代谢调节,肠内钙磷的吸收 钙磷在骨组织和体液间的平衡 肾脏对钙磷的排泄,影响,（1）Vit D 的调节作用,Vit D,小肠 骨骼 肾,成骨作用 破骨作用,肾近曲小管对钙磷重吸收,血钙、血
11、磷，促进成骨,（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用,血钙 PTH分泌 血钙 PTH分泌,血钙浓度与PTH分泌呈负相关,PTH,骨 肾 肠,骨盐溶解血钙,钙吸收 磷吸收,PTH 1羟化酶 Vit D活化 钙磷吸收,（+）,（+）,升高血钙，降低血磷,（3）降钙素（CT）的调节作用,血钙 CT分泌,CT,骨 肾,阻止间叶细胞破骨细胞 促进破骨细胞成骨细胞,钙磷重吸收 尿钙尿磷排出,血钙、血磷,神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节,三、体液平衡调节,（一）神经系统的调节,机体失水高盐饮食输入高渗NaCl,细胞外液（晶体）渗透压,丘脑下部渗透压感受器,大脑皮层兴奋,口渴,（二）抗
12、利尿激素（ADH）的调节,（加压素）,下丘脑（分泌）,垂体（贮存）,血液,肾,远曲小管、集合管对水的重吸收,排尿量,（三）醛固酮的调节,（盐皮质激素）,H+-Na+交换 肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水K+-Na+交换,（四）心钠素的调节,肾小管重吸收水、钠 肾小球滤过率 肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利钠,水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱,第四节 水盐代谢紊乱,一、水、钠代谢紊乱,水肿 脱水 （血浆胶体渗透压 细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压） 细胞外液容量减少,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,水钠代谢紊乱,（一）高渗性脱水（缺水性脱水）,进水不足 失水过多,补给水或低渗溶液,H2O丢失钠丢
13、失 细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,功能变化及症状：,血 浆,组 织 间 液,细胞 内液,（一）高渗性脱水,（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）,呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤 只补水分，忽视钠补充,钠丢失 H2O丢失 细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,功能变化、症状：,（二）低渗性脱水,低渗性脱水小结,低渗性脱水,（失Na+ 失水）,血Na+醛固酮分泌肾对Na+重吸收尿中无NaClADH分泌肾对水的重吸收尿量尿比重（早期） 细胞间液显著血容量血压 ,晚期: 尿量 酸碱平衡紊乱,无明显口渴感,（三）等渗性脱水（混合性脱水）,轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丧失等渗液未及时补充,既补水又补盐 纠正血容量,水和盐成比例丢失 渗透压变化不大,治疗,原因,概念,（三）等渗性脱水,功能变化及症状,血钾正常值：3.55.5mmol/L 血钾3.5mmol/L：低血钾 血钾5.5mmol/L：高血钾,二、钾代谢紊乱,原因：摄入不足丢失过多分布异常代谢性碱中毒 症状： 肌肉软弱无力 心律失常 治疗：症状轻多吃蔬菜水果症状重静脉滴注（四不宜）,
