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1、甲型H1N1流感院感控制及人员防护,苍南县疾病预防控制中心,2018/10/3,1,最近15年来世界疫情大流行回顾,93年，汉滩病毒肺综合征 美国 94年，鼠疫 印度 95年，埃博拉出血热 扎伊尔 96年，新变异型克雅氏病（人类疯牛病） 英国 97年，H5N1禽流感 香港 98年，尼巴病毒性脑炎 马来西亚，新加坡 99年，西尼罗病毒性脑炎 俄罗斯 ，美国 00年，裂谷热（Rift Valley） 肯尼亚，沙特，也门埃博拉出血热 乌干达 01年，炭疽 美国口蹄疫 英国 03年，非典 中国等 04年，禽流感 越南，泰国等 05年，艾滋病 中国等 08年,手足口病 中国等 09年,2018/10/3
2、,3,回顾SARS疫情感染特点,1.地区分布特点：通过飞机、火车等，传染源可迅速流动，任何地区都可能出现疫情。 2.聚集性发病：医院内暴发多见！ 医务人员通过直接诊疗、护理病人时被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境,2018/10/3,5,回顾SARS疫情感染特点,3.职业分布特点 早期，医务人员的发病数多、比例高，职业构成：全国报告临床诊断病例中医务人员996例，约占18.8%，居第一位，其他主要职业依次为离退人员（10.44%）、工人（8.95%）、公务人员（8.85%）、家务及
3、待业人员（8.46%）、学生（8.21%） 随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少（医院内感染爆发如广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地） 控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点 4.通风好的医院不发或少发 5.防护措施到位的医院不发或少发,2018/10/3,6,甲型H1N1流感病原学特点,2018/10/3,7,病原学,病毒家族:正黏液病毒科 基因组为单股负链RNA病毒 呈球形，直径8O一120 nm，有囊膜 根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为l5个H亚型,2018/10/3,8,在物体表面的存活时间,在无孔硬物表面可存活24-28
4、小时 在塑料和不锈钢表面：存活时间大于24小时，在24小时内人手接触病毒污染表面可被传染 在布，纸和餐巾纸上：可存活8-12小时，15分钟内人手接触污染布和纸可被传染 即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于5分钟，但此期间可能导致间接接触传播,2018/10/3,9,生存适宜温度和湿度,适宜湿度 35-40% 适宜温度 28C(82F),2018/10/3,10,抵抗力,对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活酒精能杀灭,2018/10/3,11,传播途径,通过与患有甲型H1N1流感的人直接接触 人际间
5、的甲型H1N1流感传播已有记载，与季节性流感的传播方式一样, 通过被感染者的咳嗽或者打喷嚏来传播 可能通过与被感染的猪接触或者与被猪流感病毒污染的环境接触，目前尚无证据,2018/10/3,12,医院空间设置及管理要求,2018/10/3,13,基本原则,将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。 基于飞沫和接触传播，WHO的建议A/H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺（约1.8米）。,20
6、18/10/3,14,病人诊疗要求,1、医院应在易于隔离的地方设立相对独立的初筛门诊/发热门（急）诊、隔离留观室，定点收治医院应当设立专门病区。对甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,2018/10/3,15,病人诊疗要求,2.医院应当根据甲型H1N1流感病毒的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度(流程)，建立和落实岗位责任制。 3.医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施
7、落实到位，保证工作效果。,2018/10/3,16,人感染猪流感诊疗流程,2018/10/3,17,预检分诊,执行二级预检： 一级预检：在病人入口处，一楼门诊、急诊科、国际门诊、儿科门诊、二楼住院部入口、干部保健门诊、体检中心、资深专家门诊等 二级预检：所有专业科室的门诊 物品准备： 预检分诊登记本。 足量体温计或红外线测温仪及消毒用品。 手消毒剂。 一次性外科口罩。 宣教材料等。,2018/10/3,18,预检分诊,医务人员防护：执行标准预防。 预检分诊流程： 1.测体温 2.询问并登记：姓名、性别、年龄、体温、症状（咳嗽、流涕、咽痛等流感样症状）、流行病学接触史（一周内到过甲型流感疫情的国
8、家或地区、与感染者接触、与生猪接触等）、去向（专业诊室或发热门诊等）。 对有流行病学接触史并且发热38度或有流感样症状的病人佩戴口罩，由专人按指定路线送到发热门诊就诊。,2018/10/3,19,发热门诊,接诊护士： 对于经预检分诊后由专人送达的病人，接诊护士引导病人进入诊室就诊。 对于自行到发热门诊就诊的病人，接诊护士应为其提供口罩并测量体温后引导病人进入诊室就诊。 实行单人就诊。就诊病人多时，接诊护士引导病人有序候诊、就诊，候诊病人应佩戴口罩。 接诊医生： 应详细登记病人基本信息、接触史、症状、体征等，重要信息无漏项，能够追溯。 诊疗流程：按照卫生部人感染猪流感诊疗流程及卫生局甲型流感门诊
9、病房督导内容的要求执行。,2018/10/3,20,发热门诊设置要求,(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 (2)分别设立医务人员和病人专用通道。 (3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。4)诊室和留观室通风良好。 (5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。 (6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。,2018/10/3,21,疑似病例病区设置要求,(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。 (2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。 (3)保持病区通风良好。 (4)病区内产生的废弃物
10、，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 (5)病人一人一间，房间内设卫生间。 (6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。 (7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,2018/10/3,22,确诊病人病区设置要求,(1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。 房间隔离的具体要求包括： 使整个病区的空气定向流动，从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房。 隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。,2018/10/3,23,确诊病人病区设置要求,医务人员进入隔
11、离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。 病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。 隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。,2018/10/3,24,确诊病人病区设置要求,(2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： 独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。病区分别设立医务人员和病人专用通道。 病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。,2018/10/3,25,确诊病人病区设置要求,病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，
12、其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 病人戴医用防护口罩，不得离开病区。 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,2018/10/3,26,甲型H1N1流感病例转运,2018/10/3,27,基本要求,（一）设区的市级以上地方卫生行政部门负责本辖区范围内甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例转运的指挥调度工作。医疗机构需转运疑似病例、确诊病例时，向设区的市级以上卫生行政部门报告，设区的市级以上地方卫生行政部门通知急救中心（站）将患
13、者转运至接收医疗机构。 （二）急救中心（站）应当设置专门的区域停放转运救护车辆，采取洗消措施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例的转运工作。 （三）医疗机构和急救中心（站）应当做好患者转运交接记录，并及时报设区的市级以上地方卫生行政部门。,2018/10/3,28,转运要求,（一） 转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。 （二）医务人员、司机穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。 （三）医务人员、司机接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。 （四）非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。 （五）医务人员和司机防护、车辆、医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照医院感染管理办法、消毒技术规范及相关规定执行。 （六）转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心（站）消毒后再转运下一例患者。,
