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1、急性上呼吸道感染,石锦,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）简称上感或感冒，是由病毒，细菌等病原体侵犯鼻，咽部，扁桃体而引起的急性上呼吸道炎症性疾病。上感是小儿最常见的疾病。幼儿每人每年可发病3-5次，一年四季均可发生。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎，急性扁桃体炎等。,急性上呼吸道感染的病因：,各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90以上为病毒。 主要病毒有：鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等。 病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎
2、链球菌及流感嗜血杆菌等。肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。,急性上呼吸道感染的临床表现,由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。1一般类型上感（1）症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于34 天内自然痊愈。2）全身症状：发热、发冷，烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲
3、不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。,急性上呼吸道感染的临床表现,婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达3940，热程23 天至1 周左右，起病12 天可因高热引起惊厥。（2）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。,急性上呼吸道感染的临床表现,2两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎（herpangina）：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌
4、食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个24 mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12 日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1 周左右。（2）咽结合膜热（pharyngo-cojunctival fever）：病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程12 周。,并发症,以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起
5、中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。,实验室检查,病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高， C反应蛋白（CRP）升高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌感染者血中抗链球菌溶血素O抗体（ASO）滴度可增高。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别
6、：1流行性感冒 简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，上呼吸道卡他症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。2急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。,诊断和鉴别诊断,3急性阑尾炎 伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。4过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2 周或反复发作，而全身
7、症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别，以便指导治疗。,治疗,1一般治疗 病毒性上呼吸道感染者，应告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。2抗感染治疗（1）抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林（病毒唑，virazole），剂量为1015mg/（kgd），口服或静脉点滴，或2 mg含服，每2 小时一次，每日6 次，35 日为一疗程。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼
8、。（2）抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为1014 日。,治疗,3对症治疗（1）退热：高热或有高热惊厥者须积极采取降温措施，可用物理降温如冰枕，冷生理盐水灌肠，酒精擦浴等方法，或口服对乙酰氨基酚或布洛芬，或予退热栓肛塞。（2）止痉：惊厥时首选安定，每次0.1-0.3毫克/KG静脉注射或肌肉注射；或用鲁米那每次3-5毫克/KG肌肉注射（3）减轻鼻塞流涕：轻症不必处理，如影响呼吸时使用艾畅，小儿氨酚
9、磺那敏等对症（4）其他：咽痛时可使用喉片，西瓜霜喷剂等。中耳炎时局部可用3%双氧水清洗至脓液消失，并滴入洁霉素甘油局部消毒。咽后壁脓肿局部行切开引流。 4.中药治疗：如炎琥宁，喜炎平，热毒宁，痰热清等辨证施治。,诊疗过程医患沟通要注意：,1.对诊断上感的婴幼儿，应告之家长虽目前考虑为上呼吸道感染，但婴幼儿病情变化快，有向周围或向下发展的可能性，也有可能为传染病早期表现。 2.对有高热惊厥史的患儿，指导家长在患儿发热时及时给予退热处理，及口服或肌注鲁米那以预防惊厥的发生。,预防,主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤的公共场所，注意呼吸道隔离防止交叉传染。,谢谢！,
