面神经麻痹针刺和解剖基础

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1、 福建中医药大学解剖教研室福建中医药大学解剖教研室 福建中医药大学附属国医堂医院针灸科福建中医药大学附属国医堂医院针灸科 王志福王志福 面神经麻痹的解剖基础与临床面神经麻痹的解剖基础与临床 颅腔颅腔（大脑皮质内囊膝部脑干延髓脑桥沟）面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔 一一. .面神经的解剖基础面神经的解剖基础 大脑皮质躯体运动中枢大脑皮质躯体运动中枢内囊膝部内囊膝部运动核运动核 大脑皮质内脏运动中枢大脑皮质内脏运动中枢 上泌涎核上泌涎核 内脏感觉中枢内脏感觉中枢 孤束核孤束核 第第1 1段解剖情况段解剖情况 （大脑皮质（大脑皮质脑干的面神经相关核团）脑干的面神经相关核团） 面神经相关核团（面神经相关

2、核团（ 面神经核上泌涎核孤束核面神经核上泌涎核孤束核） 第第2 2段解剖情况段解剖情况 （脑干的面神经相关核团（脑干的面神经相关核团茎乳孔）茎乳孔） 1.1.鼓索鼓索-舌前2/3味觉；下颌下腺、舌下腺。 2.2.岩大神经岩大神经( (岩浅大神经岩浅大神经) ) -泪腺、鼻腔粘膜腺体。 3.3.镫骨肌神经镫骨肌神经-支配鼓室内的镫骨肌。 面神经管内的分支面神经管内的分支 面神经相关核团（面神经相关核团（ 面神经核上泌涎核孤束核面神经核上泌涎核孤束核） 第第3 3段解剖情况段解剖情况 （茎乳孔（茎乳孔面神经面神经5 5大分支）大分支） 面神经行走关键路径面神经行走关键路径 茎乳孔茎乳孔 面神经面神

3、经 5 5大分支大分支 大脑大脑 脑干脑干 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核 面神经管面神经管 镫骨肌神经镫骨肌神经 鼓索神经鼓索神经 岩大神经岩大神经 舌味觉舌味觉 腺体分泌腺体分泌 听觉过敏听觉过敏 面肌面肌 1.1.颞支颞支 额肌、眼轮匝肌上份额肌、眼轮匝肌上份 2.2.颧支颧支 眼轮匝肌上、下份；颧眼轮匝肌上、下份；颧 肌；提上唇肌；鼻翼肌肌；提上唇肌；鼻翼肌 3.3.颊支颊支 颊肌；口轮匝肌；鼻肌颊肌；口轮匝肌；鼻肌 4.4.下颌缘支下颌缘支 下唇诸肌下唇诸肌 5.5.颈支颈支 颈阔肌颈阔肌 面神经出茎乳孔面神经出茎乳孔5 5大分支大分支 面神经损害面神经损害解剖解剖

4、定位定位 （l l）茎乳孔以外）茎乳孔以外 ：面瘫。 （2 2）鼓索与镫骨肌之间）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3 3）镫骨肌与膝状神经节之间：）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 （4 4）膝状神经节）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 面神经麻痹病因病理表现面神经麻痹病因病理表现 （1 1）面神经本身受凉：）面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压神经缺血、水肿、面神经受压 （2 2）外周病变：）外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍 1 1. . 发病急，少有

5、自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之 说。说。 1 1- -2 2日出现，日出现，3 3- -4 4日达高峰。日达高峰。 2. 2. 额纹减少或消失、眼额纹减少或消失、眼裂裂扩大、眼睑闭合不全或不能；用力扩大、眼睑闭合不全或不能；用力紧紧 闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3. 3. 患侧鼻唇沟变浅；口角患侧鼻唇沟变浅；口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、 不能不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。鼓腮、吹气，饮水时漏水。 面神经麻痹临床表现面神经麻痹临床表现 六六. .面神经麻痹的治

6、疗及预后面神经麻痹的治疗及预后 西医治则：西医治则： 减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。 中医治则：中医治则： 扶正祛风扶正祛风 ，养血通络，兼治寒、热、瘀。，养血通络，兼治寒、热、瘀。 “治风先治血，血行风自灭”“治风先治血，血行风自灭” （一）急性期治疗（一）急性期治疗 1.1.药物治疗：药物治疗： 皮质激素：皮质激素：地塞米松地塞米松1010- -15mg/qd/15mg/qd/静脉滴注，静脉滴注，7 7- -1010日减量。日减量。 轻症者可口服强的松轻症者可口服强的松3030- -60mg/d60mg/d 神经营养药：神经营养药：

7、口服口服 弥可保弥可保 0.5mg/Tid;0.5mg/Tid; 弥可保注射液弥可保注射液 0.5mg/Qd,0.5mg/Qd,一周一周3 3次，肌注。次，肌注。 局部微循环：局部微循环：口服地巴唑，口服地巴唑，10mg/Tid; 10mg/Tid; 抗病毒药物：抗病毒药物：口服阿昔洛韦，口服阿昔洛韦，5mg/Kg/Tid5mg/Kg/Tid 2.2.物理治疗：热敷、红外线照射物理治疗：热敷、红外线照射 3.3.保护眼睛保护眼睛 4.4.中药治疗：辩证用药（牵正散）中药治疗：辩证用药（牵正散） （二）恢复期治疗（二）恢复期治疗 1.1.康复治疗：按摩面肌、针灸、运动锻炼等康复治疗：按摩面肌、针

8、灸、运动锻炼等 2.2.手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。 针灸治疗周围性面神经麻痹 地仓透颊车地仓透颊车, ,承浆透大迎承浆透大迎, ,阳白透鱼腰阳白透鱼腰 攒竹攒竹 丝竹空丝竹空, ,四白透承泣四白透承泣, , 翳风翳风, ,合谷合谷 . 牵正：牵正：面颊部，耳垂前0.51.0寸。咬肌中，浅层有耳大n 分布；深层有面n颊支、下颌n咬肌支和咬肌动脉分布。 翳风：翳风：耳垂后，乳突与下颌骨之间凹陷处。针由皮肤、皮下筋膜穿腮腺咬 肌筋膜，在乳突肌与胸锁乳突肌前缘，继而进达腮腺的下颌后突部，可 深抵起于基突的肌肉。 翳明：翳明：翳风穴后1寸处。有耳大神经，枕小神经，耳后动、静脉分支及颈 内动、静脉网（有迷走神经、交感干的颈上神经节）。