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1、农村卫生急诊急救技术规范师资培训,南昌大学一附院曹春水,教学的特点,课程的设置 学员的特点 教师的素质要求 教学素材,我们的学习与教学目的？,教室里不应该有这样的学生,怎样达到我们的教学目的？,除去以往的常规课堂讲授教学方法 PBL（problem-based learning）教学 模拟教育 ( Simulation Education ) 能力本位教育 CBE （Competence Based Education）,PBL（problem-based learning） 以问题为基础的教学 ,模拟医学教育:,模拟医学教育是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景, 代替真实病人进行临床
2、教学和实践的教育方法，是目前全球范围内所有医学院校在校学生教育及毕业后继续教育的最热门话题之一。,局部操作性模型,计算机驱动模拟人,标准病人教学 Standard patient teaching,会开枪会打炮就是好兵吗?,教学的技巧,树 的美丽在于 它的干、枝、叶、花、果,心肺复苏术,猝死,它时刻发生在我们中间,以人为本 救死扶伤,谁救？,现代高级生命支持手段,体 位,仰卧位,翻转,去枕、松被、插板、解衣松带,判断心搏呼吸停止,检查患者反应,呼 救,清除口鼻异物,(1)仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指、中指举起下颏。,一手置于 患者的前额， 手掌向后方 施加压
3、力， 另一手置于 颈下部并将 颈部上托,（2）仰头抬颈法,操作者两手分放在患者头部两边，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌。,(3)双下颌上提法,莫斯科人质事件,五、检查呼吸,检查呼吸,一手打开口腔，一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气 ，见胸廓扩张，松鼻,口对鼻呼吸,4、复苏周期30：2频率810次/秒,1、每次人工呼吸时间超过1秒 2、每次人工呼吸潮气量足够，能见胸廓起伏,3、避免迅速而强力的人工呼吸、潮气量500600ml,口对面罩呼吸,气囊、面罩通气,沿肋弓至胸骨下切迹再向上二横指,胸外按压定位：胸骨下1/2,一手掌根放于按压部位，另一手
4、平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直,1、有效胸外按压对推动血流形成是必须的 2、“有力而快速”按压100次/分，下压45cm并完全弹回，压下与放松时间相等,3、尽量减少中断 4、按压/人工通气 协调比值需研究，推荐30：2， 如有人工气道：一人100次/分、一人人工呼吸810次/分,心脏按压开始五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分钟判断一次,复苏有效指征,触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔由大变小 面色改变 神志改变,酒精中毒,南昌大学一附院曹春水,诊断思路,1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡,判断意识障碍程度,病史,1发病方式 2 首发
5、症状 3 伴随症状 4 发病年龄和季节 5 发病现场 6 病人思想情绪生活情况 7 既往史,体格检查,体温 脉搏 呼吸 血压 皮肤粘膜 其他,神经系统检查,眼部体征眼球运动瞳孔 脑膜刺激征 运动反射,三、鉴别诊断,脑血管意外 颅脑外伤 脑肿瘤 中枢神经系统感染 癫痫性昏迷,糖尿病性昏迷 低血糖昏迷 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 感染中毒性脑病 外源性中毒 水、电酸碱平衡紊乱,抢救处理,镇静剂及对症处理以治疗兴奋期病人 呼吸道通畅以防止窒息 呼吸道通畅以防止窒息,上消化道出血,问诊技巧,大便及呕吐物的色泽、量、持续时间， 有无头晕、发热、腹痛等伴随症状， 过去病史。,诊断思路,1有黑便或/和呕血。
6、 2. 有头昏、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等症状。 3.有消化性溃疡肝硬化等疾病史,主要病因,消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌。,评估,1、皮肤颜色及肢端温度变化。 2、呕血与黑便的量、次数、性状。 3、24小时出入量，如：尿少提示血容量不足。 4、血压、脉搏、血氧饱和度。短时间失 血量1000ml出现失血性休克。,出血量的估计,1）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 2）出现黑便，提示出血量再50ml-70ml甚至更多。 3）胃内出血量达250ml-300ml，可引起呕血。 4）柏油便提示出血量为500ml-1000ml。 5）出血量1000ml-1500ml引起晕厥和血压下降,急救措施,1、病人平卧、镇静、吸氧. 2、心电、血压监测。 3、开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较粗的留置针。必要时开放两组通道。 4、急查血常规、血型。,补充血容量、使用药物以止血,食管及胃底静脉曲张破裂出血 非食管及胃底静脉曲张破裂出血,健康指导,1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2、指导进餐，避免过饥、过饱，避免粗糙、刺激性食物 3、戒烟、禁酒。 4、定期复查，:如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 5、生活规律。勿暴饮暴食。,谢谢大家,
