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1、2018/10/3,1,原发性脊柱侧弯的康复治疗,陈佩顺 主管技师,2018/10/3,2,本节主要内容,1、Cobb角的概念及其测量 2、脊柱侧弯的治疗原则 3、侧方电刺激电极的放置，注意胸凸与腰凸 的不同放置 4、胸侧弯与腰侧弯的矫正原理和矫正体操,2018/10/3,3,定义,无各种原发疾病（如骨源性、神经源性）的脊柱侧弯，称原发性脊柱侧弯。约占所有脊柱侧弯的50%-75%，青少年期多发，女性病例占多数。,2018/10/3,4,检查与评估,X片：观察Cobb角 坐或站立姿势，弯腰姿势：观察双肩锁关节、髂前上棘或髂后上棘、腰凹的对称性,2018/10/3,5,Cobb角,沿端椎的上缘或下
2、缘作切线，此二线各自垂线的交角即Cobb角。,中轴线,2018/10/3,6,治疗原则,Cobb角10以下 可密切观察，同时进行姿势训练和矫正体操 Cobb角10-20 采取矫正体操、侧方电刺激、姿势训练 Cobb角20以上 采取支架、矫正体操、侧方电刺激、姿势训练 Cobb角40或45以上 应手术矫正,2018/10/3,7,脊柱侧弯的康复治疗,2018/10/3,8,一、矫正体操,原理1： 脊柱处于不同斜度时，脊柱的侧屈运动较集中于脊柱的某一节段。,胸膝位,肘膝位,腕膝位,跪立位,2018/10/3,9,矫正体操-原理2,肩带、骨盆带的运动联系着脊柱的运动，抬举左上肢可使胸椎左凸，用来矫正
3、胸椎右侧弯，抬起左下肢使骨盆右倾而引起腰椎右凸，可用来矫正腰椎左侧弯。,抬左上肢,抬左下肢,同时 抬左上下肢,2018/10/3,10,矫正体操1,以胸右侧弯腰左侧弯为例（下同）,右,2018/10/3,11,矫正体操2,2018/10/3,12,矫正体操3,2018/10/3,13,矫正体操4,胸右腰并左侧弯,胸右/腰右侧弯,2018/10/3,14,矫正体操5,胸右腰左侧弯,2018/10/3,15,二、侧方电刺激,原理 电刺激可有效增强肌肉力量，作用于凸侧的肋间肌和腹壁肌群，对侧弯的脊柱有一定的矫正力。 刺激参数：矩形波，波宽200s，频率25-50Hz，通断时间比6/6s，脉冲电流，强
4、刺激。（可用中频脉冲电电体操（强）处方）,2018/10/3,16,矫正原理,2018/10/3,17,电极放置,胸右侧弯,腰左侧弯,电极放置在凸侧顶椎所对应肋骨和腋中线交点的上下对称处，电极不要超越端椎所对应的肋骨,电极放置在两端椎所对应腋中线处，电极不要超越端椎的范围,2018/10/3,18,电刺激实例,胸右侧弯,2018/10/3,19,三、牵引,作用：牵拉挛缩组织，预防神经损伤，使脊柱测弯得到最大程度的矫正。 经研究发现，某患者做腰椎牵引前腰右凸Cobb角为30，在20kg牵引下为10，而在25kg、30kg牵引下均为10度，说明脊柱侧弯在低拉力下牵引可牵拉挛缩组织，使脊柱侧弯可以得
5、到一定程度的矫正。,2018/10/3,20,胸腰椎牵引,2018/10/3,21,四、佩戴胸背支架,胸-腰-骶型矫形器（Boston支架）：用于T7以下脊柱侧弯,2018/10/3,22,支架作用,治疗原理：在侧凸顶部的水平方向施加压力。由于侧弯脊柱的椎间隙两侧不对称，椎体、椎间盘的承重两侧也不对称，水平方向的压力可使椎间盘承重的不对称减轻，从而使脊柱侧弯停止发展或好转。 佩戴时间：支架需每天23小时连续佩戴，剩余1小时为洗澡和做矫正体操的时间。,2018/10/3,23,小结,原发性脊柱侧弯一般需根据年龄、侧弯程度及进展情况来选择并及时调整矫治方案。 早期发现、早期矫治是获得良好疗效的关键。 对自然病程有严重发展趋势的脊柱侧弯，如胸弯和低年龄发生的侧弯等，应加强治疗力度。 治疗要循序渐进，持之以恒。,2018/10/3,24,
