专升本--呼吸系统疾病

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1、1,内科学辅导课程,2,第二篇 呼吸系统疾病,3,第一节 呼吸系统疾病总论,主要治疗方法 一、抗感染（主要药物、应用原则） 二、氧气疗法 三、祛痰镇咳 四、解除支气管痉挛,4,（一）抗菌药物在呼吸系统的分布 只有血中浓度的1/301/40 （二）常用抗菌药物 青孢大氨喹.多肽加 1.青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 （1）抗需氧革兰阳性菌类：青霉素G、青霉素V （2）耐青霉素酶的金葡菌：甲氧西林、苯唑西林 （3）广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 （4）对铜绿假单胞菌：哌拉西林、美洛西林等 2.头孢菌素类：可分为4代 第1代：只针对革兰氏阳性菌 第2代：对革阳菌稍差，对革阴菌作用增强和厌氧菌高

2、效 第3代：对革阳菌1、2代，对厌氧及革阴菌较强，无肾毒 第4代：用于多重耐药的革兰氏阴性菌,一、抗感染主要药物,5,（一）抗菌药物在呼吸系统的分布 只有血中浓度的1/301/40 （二）常用抗菌药物 青孢大氨喹.多肽加 3.大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏（红霉素） 为支原体、衣原体、军团菌感染时的首选药物 4.氨基糖甙类：对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用 5.喹诺酮类：广谱抗生素（沙星类）对肠科类细菌作用好 6.多肽类：记住万古霉素对耐甲氧西林的葡萄球菌作用强大 7.其他内酰胺类药物：抗菌谱较广 8.厌氧菌感染时首选的药物是甲硝唑、林可霉素,一、抗感染主要药物,6,（三）应用原则 用药前尽

3、早明确病原菌（细菌培养和药敏试验） 经验性治疗前的病原菌判断和抗菌药物的选择 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题 1.老年人剂量要偏小； 2.妊娠期剂量应略大（内酰胺类药物）； 3.肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应； 3.免疫功能减退使用广谱、高效、杀菌、低毒,一、抗感染主要药物,7,（一）鼻塞给氧：用于型呼吸衰竭，维持低浓度吸氧35% （二）面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧35% 吸氧浓度=21+（4氧流量） 高浓度吸氧必须间断给予，否则易造成氧中毒 （三）高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的治疗。,二、氧气治疗,（一）体位排痰：患侧在上 （二）祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯

4、化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（糜蛋白酶） （三）镇咳药物：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物,三、祛痰镇咳,8,（一）抗炎性平喘药： 1.首选糖皮质激素（局部用药，病情严重时也可全身用药）； 2.抗过敏药物：色甘酸钠、酮替芬 （二）气道舒张剂：急性发作效果最快 1.2肾上腺受体激动剂 常用的有特布他林和沙丁胺醇 2.茶碱类 常用氨茶碱、复方茶碱 3.M受体阻断剂 常用异丙托溴铵，适用于夜间发作的患者 4.白三烯调节剂,四、解除支气管痉挛,9,一、概念,气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,以反复发作的咳嗽、咳

5、痰或伴有喘息为特征。 如果病情持续进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,第二节 慢性支气管炎,10,二、主要临床表现和分型、分期,症状：咳、痰、喘（出现炎或任一项加重就是急性发作） 体征：早 期无异常体征，咳嗽晨起明显 发作期肺部出现干、湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征 临床分型：单纯型和喘息型 病程分期：急性发作期慢支感染球流感（流感嗜血杆菌） 慢性迁延期 临床缓解期,11,三、诊断标准 记住3+2,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。,12,有关慢性支气管炎诊断标准，

6、咳嗽、咳痰反复发作时间应为 A每年发作至少3个月，持续10年以上 B每年发作至少1个月，持续2年以上 C每年发作至少2个月，持续3年以上 D每年发作至少3个月，持续2年以上 E每年发作至少6个月，持续4年以上 答案：D,【精选试题举例】,慢性支气管炎急性发作的最主要病原菌是 A甲型链球菌 B流感嗜血杆菌 C金黄色葡萄球菌 D奈瑟球菌 E肺炎杆菌 答案：B,13,慢性支气管炎的临床分型为 A单纯型、混合型 B单纯型、喘息型 C急性型、慢性型、迁延型 D单纯型、喘息型、迁延型 E单纯型、喘息型、混合型 答案：B,【精选试题举例】,慢性支气管炎最常见的并发症是 A肺炎 B支气管扩张 C阻塞性肺气肿

7、D肺癌 E肺间质纤维化 答案：C,14,一、概念,是指气道远端部分膨胀并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,第三节 慢性阻塞性肺气肿,15,（一）症状 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 一般先出现劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,分型,二、临床症状与体征,气肿型 PP型 老年人多见，肺气肿为主 发绀较轻，心肺功能较好,支气管型 BB型 年轻人多见，肺气肿较轻 发绀较重，心肺功能不好,16,（二）体征 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱

8、叩：过清音 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发肺心病,二、临床症状与体征,17,胸部触诊语音震颤减弱的是 A肺脓肿 B肺梗死 C阻塞性肺气肿 D空洞型肺结核 E支气管肺炎 答案：C,【精选试题举例】,肺气肿时，其主要症状是 A突发性呼吸困难 B夜间阵发性呼吸困难 C心悸 D紫绀 E逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 答案：E,18,三、常见并发症,自发性气胸（突发呼吸困难） 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭（型呼吸衰竭） 胃溃疡 继发性红细胞增多症（缺氧）,19,女，60，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前

9、突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150100mmHg，呼吸40次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次分。以上表现符合 A.肺梗死 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.阻塞性肺气肿 E.自发性气胸 答案：E,【精选试题举例】,20,一、常见病因,支气管-肺疾病（COPD） 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病及其他,第四节 慢性肺源性心脏病,21,二、肺动脉高压形成的机制,肺动脉高压是指在海平面静息状态下肺动脉平均压(mPAP) 25mmHg，此为显性肺动脉高压，若运动时mPAP30mmHg，则为隐性肺动脉高压。,功能因素：缺氧最关键，可好转,解剖因素：缺氧所致的血管重建,血

10、容量增多和血液粘稠度增加,肺高压右室后负荷过重肺心病,22,肺心病发病的主要因素是 A.肺泡毛细血管急性损伤 B.支气管肺感染和阻塞 C.肺弥散功能障碍 D.肺动脉高压 E.肺性脑病 答案：D,【精选试题举例】,引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见 A慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 B肺结核 C胸部畸形 D原发性肺动脉高压症 E支气管哮喘 答案：A,23,主要是慢阻肺+右室大的表现,活动后气促、运动耐量减退 慢性咳嗽、咳痰 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音,三、临床表现 （一）肺、心功能代偿期,呼吸衰竭 呼吸衰竭（多为型）是失代偿期的主要表现 呼气性或混合性呼吸困难、

11、发绀、精神神经症状 心力衰竭 主要是右心衰竭，消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大,（二）肺、心功能失代偿期,24,慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是: A血液粘稠度增加 B缺氧引起肺动脉痉挛 C. 肺小动脉炎 D. 血容量增加 E. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少 答案：B,【精选试题举例】,慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现 A双肺底湿啰音 B肝肿大和压痛 C双下肢水肿 D胸腔积液 E肝颈静脉回流征阳性 答案：A,25,其他各种并发症 肺性脑病是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血

12、 弥散性血管内凝血,三、临床表现 （二）肺、心功能失代偿期,26,肺心病的首要死亡原因是 A肺性脑病 BDIC C上消化道出血 D心律失常 E休克 答案：A,【精选试题举例】,27,积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭,四、心、肺功能失代偿期的治疗 （一）治疗原则,经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药,（二）控制感染,28,排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗：持续低浓度鼻导管吸氧，吸氧浓度35% 应用

13、呼吸兴奋剂 呼吸机的使用,四、心、肺功能失代偿期的治疗 （三）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和高碳酸血症,控制感染（首选）、改善呼吸功能后心力衰竭可改善。 利尿剂：小剂量、短期、交替；氢氯噻嗪+螺内酯 强心剂：常规用量的1/3或2/3，毒毛花甙K、西地兰 血管扩张药：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,（四）控制心力衰竭,29,治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A卧床休息、低盐饮食 B使用小剂量强心剂 C使用小剂量作用缓和的利尿剂 D应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E,【精选试题举例】,慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向

14、左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E.肝大，触痛阳性 答案：B,30,第五节 支气管哮喘,主要掌握 一、概念 二、哮喘严重发作的诱发因素 重度发作的临床表现； 三、治疗目标和常用药物分类 四、哮喘严重发作的抢救,31,一、支气管哮喘的概念,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄,主要表现和诊断依据是反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等。,32,二、哮喘严重发作的诱发因素,致敏诱因未去除 感染未控制（气道高反应性） 支气管有阻塞 严重脱水 患者极度衰竭,33,诊断支气管哮喘的主要

15、依据 A血中嗜酸性过细胞增多 B有阻塞性通气功能障碍 C血清IgE升高 D反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 E气道激发试验阳性 答案：D,【精选试题举例】,哮喘患者气道高反应性的最重要决定因素是 A受体功能低下 B迷走神经张力高 C遗传因素 D气道炎症 E支气管平滑肌痉挛 答案：D,34,三、哮喘重度发作和危重状态的临床表现,表现为喘息症状频发，气促明显，呼气延长、心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍（出现神经精神症状）。此时意味着病情严重，必须抢救。,35,男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP 13590mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是 A大支气管狭窄 B大支气管梗阻 C小支气管狭窄 D呼吸面积减少 E肺泡张力增高 答案：C,【精选试题举例】,36,四、治疗目标和常用药物 （一）治疗目标,有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 防止哮喘加重 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 保持正常活动（包括运动）的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,37,四、治疗目标和常用药物 （二）常用药物,