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1、肿瘤血液科专科护理常规目录第一章005 肿瘤病人护理005 第一节 原发性支气管肺癌008 第二节 胃癌010 第三节 原发性肝癌012 第四节 上消化道出血017 第五节 常用的诊疗技术及护理017 一、腹腔穿刺术019 二、 腰椎穿刺术第二章022 血液系统疾病病人护理022 第一节 贫血025 一、 缺铁性贫血030 二、 巨幼细胞贫血033 三、再生障碍性贫血038 四、溶血性贫血042 第二节 出血性疾病042 一、血友病047 二、弥散性血管内凝血049 第三节 白血病050 一、急性白血病054 二.慢性白血病056 第四节 淋巴瘤059 第五节 多发性骨髓瘤066 第六节 血液
2、系统常用的诊疗技术及护理066 一、外周穿刺中心静脉导管技术069 二、静脉输液港技术072 三、骨髓穿刺术 第三章 073 内分泌与代谢性疾病病人的护理073 第一节 嗜铬细胞瘤第四章 077 风湿性疾病病人的护理077 第一节 系统性红斑狼疮第五章 083 化学治疗护理083 第一节 化学治疗一般护理常规085 第二节 消化道肿瘤化学治疗护理常规086 第三节 乳腺癌化疗治疗护理常规086 第四节 肺癌化学治疗护理常规088 第五节 化学治疗药物不良反应的护理常规第六章 091 介入治疗护理常规091 第一节 食管狭窄介入治疗的护理常规092 第二节 气管狭窄介入治疗的护理常规093 第三
3、节 梗阻性黄疸介入治疗的护理常规094 第四节 动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常第七章 097 生物治疗护理常规第八章 098 靶向药物治疗护理常规第九章 100 放射治疗护理100 第一节 放射治疗（简称放疗）一般护理常规104 第二节 肺癌放射治疗理常规105 第三节 乳腺癌放射治疗护理常规105 第四节 喉癌放射治疗护理常规105 第五节 脑肿瘤放射治疗护理常规106 第六节 鼻咽癌放射治疗护理常规106 第七节 食管癌放射治疗护理常规107 第八节 乳腺癌放射治疗护理常规第十章 108 压疮的预防与护理第十一章111 静脉输血第十二章121 化疗药物配制时的防护措施与要求第十三章1
4、22 疼痛病人的护理122 第一节 疼痛概述123 第二节 影响疼痛因素124 第三节 疼痛的护理 第一章 肿瘤病人的护理第一节 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。【病因与发病机制】1.吸烟 大量研究表明，吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因。2.职业致癌因子 已被确认的至人类肺癌的职业因素包括工作中长期接触石棉，砷，镍，煤焦油，芥子气，三氯甲醚及烟草的加热产物，铀，镭等放射物质衰变时产生的电离辐射和微波辐射等。3. 空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。4. 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。5. 饮食与营养 一些研究表明，
5、较少实用含胡萝卜素的蔬菜和水果及血清中胡萝卜素水平低的人群，肺癌发生的危险性增高。6. 其他 结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。7. 遗传和基因改变 【病理和分类】（一）按解剖学部位的分类1.中央型肺癌 指发生在段支气管制主气管得肺癌，约占 3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见。2.周围型肺癌 发生在段支气管儿以下的肺癌。以腺癌较为多见（二）按组织病理学分类1.非小细胞肺癌 包括磷状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌2.小细胞肺癌 包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型，较早出现淋巴和血行转移。【临床表现】（一）原发肿瘤引起的症状和体征。1.咳嗽 为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干
6、咳。2.血痰或咯血 多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长可有间断和持续性痰中带血。3.气短和喘鸣 肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压破主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可出现呼吸困难，气短，喘息，偶尔表现为喘鸣。4.发热 肿瘤组织坏死可引起发热。5.体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1.胸痛 近半数病人有模糊和难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，与呼吸，咳嗽时加重。2.声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑3.咽下困难 肿瘤侵犯和压迫食管，可引起咽下困难。4.胸腔积液 约 10%的
7、病人有不同程度的胸腔积液往往提示肿瘤转移累及胸膜和淋巴回流受阻。5.上腔静脉阻塞综合征 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。6.Horner 肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。（三）胸外转移引起的症状和体征3%10%的病人有胸腔外转移的症状和体征，以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌，腺癌，鳞癌。（四）胸外表现只肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征，常见表现有：肥大性肺性骨关节病引起的，杵状指和肥大性
8、骨关节病。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。加强沟通，多与病人交谈讨论病情心理与社会支持2.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关疼痛的观察避免加重疼痛因素心理护理用药护理病人自控镇痛3.营养失调：低于机体需要量，与癌症致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。饮食护理其他支持疗法4.潜在并发症：化疗药物不良反应【其他护理诊断/问题】1.有皮肤完整性受损的危险：与接受放疗后损伤皮肤组织和长期卧床导致局部循环障碍有关。2.潜在并发症：肺部感染，呼吸衰竭，放射性食管炎，放射性肺炎【健康指
9、导】1.疾病预防指导 提倡健康的生活方式2.疾病知识指导 指导病人加强营养支持，多食高蛋白，高热量，高维生素，高纤维，易消化的饮食，尽可能改善病人的食欲。3.心理指导 指导病人尽快脱离过激的心理反应，保持良好的精神状态，增强治疗疾病的信心。预后肺癌的预后取决于早发现，早诊断，早治疗，早期发现和治疗可获痊愈。一般认为，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。第二节 胃癌胃癌，指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。【病因与发病机制】1.环境与饮食因素 长期食用霉变食品，咸菜烟熏和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。2.感染因素 幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致
10、变原。3.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，尤其浸润型胃癌有更高的家族发病倾向。4.癌前变化 分为癌前疾病和癌前病变。【临床表现】1.症状早期胃癌：多无症状，或仅有一些非特异性消化道症状。进展期胃癌：上腹痛为最早出现的症状，可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之有隐痛不适，偶呈律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解，常伴有纳差，厌食，体重下降。2.体征 早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右，陈坚石可移动结节状。3.并发症 合并发胃出血、贲门和幽门梗阻、穿孔等。【治疗要点】1.手术治疗 是目前唯一有可能根据胃癌的方法，治疗效果取决于胃
11、癌的病期，癌症侵袭深度和扩散范围。2.化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中、及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术的效果。3.内镜下治疗 早期胃癌特别是粘膜内癌，可行内镜下粘膜切除术。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关观察疼痛特点止痛治疗的护理（药物止痛、病人自控镇痛、 ）心理护理使用化疗药的护理，遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。2.营养失调 低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难，消化吸收障碍等有关。饮食护理静脉营养支持营养监测【其他护理诊断/问题】1.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。2.有体
12、液不足的危险 与幽门梗阻致严重呕吐有关。3.悲伤 与病人知道疾病的预后有关。【健康指导】1.疾病预防指导 对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素 c的新鲜水果，蔬菜，多食肉类，鱼类豆制品和乳制品，避免高盐饮食，少进咸菜，烟熏和腌制食品，食品贮存要科学，不食霉变食物。2.生活指导 指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。3.用药指导 指导病人合理使用止痛药，并应发挥自身积极的应对能力，以提高控制疼痛的效果。第三节 原发性肝癌原发性肝癌简称肝癌指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。【病因与发病机制】1. 病毒性肝炎 2. 食物和饮
13、水 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素 B1 有强烈的致癌作用3. 肝硬化 4. 其他因素 有机氯农药，亚硝胺类，偶氮类化学物质，寄生虫感染，遗传因素等可能与肝癌发生有关。【病理】1.分型 按大体形态分型可分为块状型结节型弥漫型2.转移途径 肝癌可经血行转移，淋巴转移，种植转移造成癌细胞扩散。【临床表现】1.症状（1）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。（2）消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心呕吐。（3）全身症状 有乏力，进行性消瘦，发热，营养不良，晚期病人可呈恶病质等。（4）转移灶症状 肝癌转移，可引起相应的症状。2.体征（1）肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征
14、之一。（2）黄疸：一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。（3）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大，静脉侧支循环形成及腹水等表现3.并发症（1）肝性脑病（2）上消化道出血（3）脏癌结节破裂出血（4）继发感染【治疗要点】早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的主要措施，早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除者可采取多种综合治疗措施。1.手术治疗2.肝动脉化疗栓塞治疗3.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇4.放射治疗5.全身化疗6.生物和免疫治疗7.中医治疗8.并发症的治疗9.肝移植【常用护理诊断/问题、措施及依据】1. 疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合
15、症又关。（1）病情观察（2）指导并协助病人减轻疼痛（3）采取阵痛措施（4）肝动脉坏良栓塞病人的护理2.悲伤 与病人知道疾病预后不佳有关（1）评估病人的心理反应（2）建立良好的护患关系（3）建立家庭支持系统（4）减轻病人的恐惧【其他护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关。2.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血3.有感染的危险 与长期消耗及化疗，放疗而致白细胞减少，抵抗力减弱有关【健康指导】1.疾病预防指导 积极宣传和普及肝癌的预防知识。2.疾病知识指导 指导病人生活规律，注意劳逸结合，避免情绪继续烈波动和劳累。3.用药指导 指导病人按医嘱服药，了解药物的不良反应，忌服损伤肝功能的药物，定期随访第四节 上消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。上消化道出血一般只在数小时内失血超过 1000 毫升或循环血量的 20%主要临床表现为呕血或者黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重导致失血性休克而危及生命病人生命。【病因】1.上胃肠道疾病（1）食管疾病和损伤：食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。（2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性疾病，慢性胃炎（3）空肠疾病：胃肠吻合术
