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1、急性中毒患者的急救,之有机磷杀虫剂中毒急救 李佳凤,急性中毒的概念,大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发功能障碍，称之为急性中毒。,根据来源和用途不同,急性中毒的救治原则,立即终止接触毒物 清除未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 应用特殊解毒药物 对症支持治疗,急性有机磷农药中毒,急性有机磷农药中毒在我国极为常见，特别是在乡村、地区、县医院，几乎占急诊患者的1/10以上，多为误服、自服或食物污染所致。,一、病情评估,（一）病史,患者有确切的接触史，呼出气或呕吐物有特殊的蒜臭味。发病时间与农药的品种剂量和吸收途径而异。一般经皮肤吸收多在26小时发病，呼吸道
2、吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。,（二）中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性,胆碱能,形成,中毒途径,有机磷农药中毒的途径,皮肤 消化道 呼吸道,（三）临床表现,根据乙酰胆碱作用受体的不同，分为： 1毒蕈碱样症状（M样症状） 出现较早，主要因副交感神经末梢兴奋引起类似毒蕈碱作用，表现为： (1)外分泌腺分泌增强：多汗、流涎、口吐白沫、流泪。 (2)内脏平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁。 严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。 可用阿托品对抗。,2烟碱样症状（N样症状） 表现为面部、眼睑、舌、胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤维颤动或强直性痉挛，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹
3、，引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。,3中枢神经系统症状 表现为头痛、头晕、共济失调、烦躁不安、谵妄、惊厥、抽搐、昏迷，最严重是呼吸中枢抑制致呼吸停止。,其他特殊表现,迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后445天 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化,中间综合症,1、时间：急性中毒症状缓解后14天，迟发性神经 病前。 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能,（四）实验室检查,1.全血胆碱酯酶活力（CHE）测定 是诊断OPI中毒的特异性指标，CHE降至
4、正常人均值70%以下即有意义。 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定,（五）病情分度,二、救治与护理,OPI中毒急救原则 迅速清除毒物，早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复活药，维持生命体征稳定，对症支持治疗。,（一）现场救护 立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。,（二）院内救治,1. 迅速清除毒物，及早、彻底清除毒物是抢救成功的关键。 （1）皮肤吸收中毒者：彻底冲洗污染部位。 用大量清水或肥皂水（敌百虫禁用） 眼部污染：可用清水、生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液冲洗，至少10分钟，然后滴入 1%阿托品。,（二）院内救治,（2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高锰
5、酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃,直至洗清为止。 导泻 ：口服或注入50%硫酸镁或硫酸钠，近来多主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。,洗胃护理,最佳时间：服毒后6h内 禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,注意事项： 不同种类农药选用合适的洗胃液 敌敌畏和乐果可：1%2%碳酸氢钠液 敌百虫：1：5000的高锰酸钾液 洗胃要彻底 洗胃液的温度：35左右,洗胃护理,严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 由于有机磷在体内存在肝肠循环，被吸收的毒物可经胆道和胃黏膜再次被分泌到胃肠道，因此洗胃后应留置胃管23天，反复洗胃。,（
6、二）院内救治,（2）口服中毒者：洗胃 用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲磷脂忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃,直至洗清为止。 导泻 ：口服或注入50%硫酸镁或硫酸钠，近来多主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。,2特殊解毒药物的应用,原则：早期、足量、联合反复给予抗胆碱药和胆碱酯酶复活药。 （1）阿托品（atropine）抗胆碱药 （2）胆碱酯酶复活药,21:14,25,（1）阿托品（atropine）抗胆碱药,“阿托品化”表现为： 瞳孔较前扩大 颜面潮红、口干、皮肤干燥 意识清楚或模糊 心率增快至100/min120/min 肺部湿啰音消失。,阿托品中毒 瞳孔极度
7、散大 皮肤紫红或干燥 神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷 心动过速甚至室颤等。,（2）胆碱酯酶复活药,需早期、足量使用 对M样症状作用较差,3对症治疗,有机磷杀虫药中毒主要的死亡原因 呼吸衰竭 休克 心脏骤停 急性脑水肿 中毒性心肌炎,3对症治疗,维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸机。肺水肿用阿托品。 脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素。 心律失常及时应用抗心律失常药物，休克用升压药。 预防感染，适当选用抗生素。 为了防止病情复发，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，并观察37天。 危重患者可采用输血疗法。,（三）护理要点,1 维持有效通气 2 加强病情观察 3 用药护理 注意区别“阿托品化”和阿托品中毒 4 心理护理 5 健康教育,谢谢！,
