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1、1,2,3,正在接受检查中的病人突然心跳骤停,4,每年死于心血管疾病的人数 (美国),其它心血管疾病 590,000,总共死亡人数 = 940,000,突然心脏骤停 350,000,ICCM, WT, 11/2000,5,心跳骤停与心肺脑复苏,6,学习目标,掌握心搏骤停的定义、类型特点、临床表现和诊断 掌握心肺脑复苏的定义、阶段、方法和步骤；复苏后的监测和护理；脑复苏的治疗措施和转归 熟悉心脏骤停的原因；心肺脑复苏的常用药物、心肺脑复苏的成功标准,7,概念,心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因 心源性猝死 (sudden cardiac
2、death, SCD) 是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡,8,概念,区别： 心脏骤停时心脏泵功能的突然停止，可因 及时、速的措施而逆转，若无以上措施则死亡。 心源性猝死指所有生物学功能的不可逆性的停止。,9,心脏骤停的类型,根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为 1.心室颤动 2.无脉性室性心动过速 3.无脉性电活动（心电-机械分离） 4.停博,10,心室颤动的心电图表现,11,心室静止的心电图表现,12,心跳骤停心电图动态变化,13,心跳骤停 后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量,14,脑组织
3、对无氧缺血的耐受能力,心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。,15,各组织器官 对无氧缺血耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,16,无氧缺血时细胞损伤的进程,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。
4、脑循环中断： 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,17,心脏骤停的原因,常见的原因有心源性的和非心源性的两种 心源性原因 冠脉病 心肌病 非缺血性心脏病以缓慢心律失常为主要致死原因 心肌炎,18,心脏骤停的原因,非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 某些诊断性操作,19,心跳骤停的临床表现,1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.心音消失
5、，脉搏们不到，血压测不出。 3.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后30秒内。 4.面色苍白兼有青紫。 5.瞳孔散大。,20,心跳骤停的临床表现,1、意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐,21,心跳骤停的临床表现,2、大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉），血压测不出。,22,心跳骤停的临床表现,3、心音消失,23,心跳骤停的临床表现,4、呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止,24,心跳骤停的临床表现,5、瞳孔散大,25,心跳骤停的诊断,根据临床表现诊断 最早最可靠的指标是突然的意识丧失伴有大动脉搏动消失 根据心电图表现诊断,26,心肺脑复苏的定义,定义：使心跳、呼吸骤停的
6、病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏CPCR。 心肺复苏，心肺复苏术：针对心跳呼吸骤停的抢救措施 脑复苏：强调脑复苏和脑保护至关重要,27,心肺脑复苏概述,70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,28,2018/10/2,28,心肺脑复苏概述,1958年美国人Peter safar提出口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基
7、础 1966年AHA公布了全球第一份CPR指南 2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链 2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动,29,心肺脑复苏概述,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,30,心肺脑复苏的阶段,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS） C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD
8、（ 高级生命支持，ACLS） A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持, PLS ） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,31,2010 年 指南：新的生存链,32,第一阶段：基本生命支持BLS,人工循环（C: Circulation） 呼吸道通畅（A: Airway） 人工呼吸（B: Breath） 除颤 （D, Defibrillation ）,33,BLS流程（新版）,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,
9、可以除颤,不可除颤,34,判断意识,35,判断意识,如意识丧失，应立即呼救 呼吸、脉搏或心跳有无 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！ 救命啊！”,36,体位摆放,仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,37,C （circulation）胸外按压,心泵（直接挤压心脏） 人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）,通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉，使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害。 胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作用，有力于恢复自主心律
10、。,按压胸骨使胸内压大幅度增减，其压力差可推动血液循环。,38,C （circulation）胸外按压,按压部位：两乳连线中点 ，胸骨中下1/3交界,39,C （circulation）胸外按压,快速有力：掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳100次/分,40,C （circulation）胸外按压,按压姿势,41,C （circulation）胸外按压,按压/呼吸比: 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环,42,A（airway）开放气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确
11、保人工呼吸、人工循环有效,43,A（airway）开放气道,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,44,A（airway）开放气道,压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,45,A（airway）开放气道,托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,46,B（breathing）人工呼吸,清除异物 检查气道包括口腔。如有异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。,47,B（breath
12、ing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,48,口对口人工呼吸,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸的方式,口对鼻人工呼吸,49,口对瘘管人工呼吸,口对面罩人工呼吸,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸的方式,50,口对口呼吸,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬(胸部) 松手,51,气囊面罩器,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸的方式,52,球囊面罩装置,操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧
13、 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,53,B（breathing）人工呼吸,进行人工呼吸前应注意事项 清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。 检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,54,B（breathing）人工呼吸,胸廓的起伏 能感觉气体的呼出 适宜的脉氧饱和度,人工呼吸有效的评估,55,D（defibrillatio
14、n）电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,56,D（defibrillation）电击除颤,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速,57,电击除颤机理,一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦性节律,58,除颤后心电图变化,59,D（defibrillation）电
15、击除颤,电除颤视频,60,Company Logo,五个周期,循环进行CPR,按压通气 30 2,现场心肺复苏步骤,61,Company Logo,再次评估,观察呼吸,触摸颈A,现场心肺复苏步骤,62,心肺复苏效果判断,瞳孔 :由大变小 面色及口唇：复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润 颈动脉搏动 ：若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复 神志：患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复 呼吸：自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。,63,注意事项,按压者更换 预防胃胀气
16、,64,终止复苏的指标,1、院前 有效的自主循环 进入下一阶段 环境危险 符合死亡标准 2、院内,65,终止复苏的指标,3、临床死亡判断标准 对刺激物反应 无自主呼吸 无循环特征 心肺复苏30min仍无自主循环，心电图为直线,66,BLS成功标志自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段高级心血管生命支持 ACLS,67,CPR第二阶段 高级心血管生命支持 ACLS,在基础生命支持的基础上 利用先进仪器设备 药物给予 团队合作,68,用力（5 厘米）快速（100 次/分钟）按压并等待 胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压通气比率,继续保证高质量的心肺复苏,69,ACLS 环形流程图 - AHA 2010,
