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1、心电图诊断步骤,1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴 P波：各联顺发，振幅、时间。 QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态 ST段：是否压低或抬高 T波：是否与主波方向一致、振幅,心肌细胞的5种类型与3种功能,窦房结,房室结,希-浦氏系统,心房肌,心室肌,起搏功能,收缩功能,传导功能,心律失常概述,定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 按其发生原理，可分为：冲动形成异常冲动传导异常,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏
2、与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性 扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位,窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞,意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,心律失常的种类1,激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律,心律失常
3、的种类2,激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（、） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征,4-1：窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征,1.正常窦性心律,P波的方向：P直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分,*正常窦性心律*,2.窦性心动过缓,P波的方向：P直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少0.12秒 T波与QRS波
4、群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P波 代偿间歇：完全性,前无P波,宽大畸形,配对间期,代偿间期,配对间期,2倍窦性间期,V早,V早,1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群 2.配对间期相等 3.代偿间期完全,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,*室性早搏*,（二）房性早搏,早搏波： P波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 PR间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性,提前出现的P/波,配对间期,代偿间
5、期,房 性 早 搏,*房性早搏*,*房性早搏二联律*,（三）交界性早搏,早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆行性P，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP、间期0.03秒,阵发性室性心动过速2,逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波,*室性心动过速伴房室分离*,*阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断
6、扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,44：扑动与颤动,一、心房扑动 二、心房颤动 三、心室扑动 四、心室颤动,一、心房扑动,形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性,心房扑动1,心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为250 350次/分,心房扑动2,心电图特点： F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分 QRS波群时间、
7、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导,*心房扑动*,*心房扑动*,*心房扑动*,二、心房颤动,形成机理：房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓,心房颤动1,心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整频率350-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常2：1 比如3：2， 4：3等,*二度型AVB*,*二度型AVB*,II,典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落,（二
8、）二度型房室传导阻滞,在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,*二度型房室传导阻滞*,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,三、三度房室传导阻滞1,P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等,三度房室传导阻滞2,QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率3
9、5次/分以下,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*房颤+三度传导阻滞*,47：束支与分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 三、左前分支传导阻滞 四、左后分支传导阻滞,一、右束支传导阻滞,右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见 病因： 各种器质性心脏病 也见于正常人 特
10、征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化,右束支传导阻滞1,心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V1呈rSR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联,右束支传导阻滞2,心电图特征： V1导联R峰时间延长，0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒,*右束支传导阻滞*,*右束支传导阻滞*,二、左束支传导阻滞,左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 特征： QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹,二、左束支传导阻滞1,心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS0.12秒 不完全者QRS0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏,二、左束支传导阻滞2,心电图特征： STT的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒,
