《新生儿疾病的常见症状及鉴别 3)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病的常见症状及鉴别 3)（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿疾病早期 识别 南宁市江南片妇幼保健院 儿科 王世全,新生儿分类,1、 根据胎龄分类 足月儿指胎龄大于或等于37周至小于42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄大于或等于28周至小于37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄大于或等于42周以上的新生儿。,新生儿分类,2、 根据体重分类 正常体重儿：出生体重为 2 5004 000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重超过 4 000g。,新生儿分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生
2、儿； 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,新生儿分类,4、 根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后24周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,新生儿分类,5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等
3、； 异常分娩史，包括：母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史及催产素等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。,哭声变化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式，正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜时；以双声和谐为主。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫
4、伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,皮肤青紫：生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,新生儿常见异常症状,发热与体温不升 新生儿正常体温：36 37C(腋温) 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。
5、 脱水热 因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,呼吸困难 鉴别诊断 1、肺炎、湿肺 2、RDS 3、膈疝 4、食管闭锁及食管气管瘘 5、肺出血 6、先心病,呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系
6、统疾患等。,呼吸困难评分,新生儿呼吸DOWNE评分法5项评分和4分，临床有呼吸困难，做血气分析。 8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？,新生儿常见异常症状,惊厥惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。,惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。,惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧
7、握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。,惊厥,突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。,惊厥,新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动
8、以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。,惊厥,3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。,惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发
9、育畸形等。 破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。,惊厥,代谢紊乱 低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。,惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。,记录要点： 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,新生儿
10、常见异常症状,呕吐 喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。,呕吐,先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染,呕吐,胃肠功能失调 贲门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。,新生儿常见异常症状,黄疸 生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程
11、度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失。 目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心,新生儿常见异常症状,呕血、便血 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后23天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。,新生儿常见异常症状,反应低下 以肢张力减退，肢体活动减少，哭声弱或吸吮无力为主，包含一定程度的意识障碍。多由中枢感染，重症感染，休克，代谢紊乱，贫血，呼吸衰竭等引起，常用作 判定各种疾病轻重的一个表现。无特异性，合并心率、呼吸改变时，提示病情危重，需紧急处理，注重排除重症感染，休克，呼吸衰竭等。,新生
12、儿常见异常症状,嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,新生儿常见异常症状,意识障碍 意识障碍： 嗜睡：弹足底3下哭，哭声弱，时间短； 迟钝：弹足底5下哭一声，或不哭，仅出现面部表情，很快入睡，无肢体活动； 浅昏迷：弹足底10下无反应；针刺有反应，哭一声，或仅出现面部表情； 深昏迷：对任何刺激均无反应。（激惹：弹足底1下哭，哭声强，时间长，肢体活动多。 ）,新生儿觉醒状态,深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运
13、动，给强刺激才迟迟醒，不易转变到中一状态。 浅睡：眼睑闭合，呼吸不规律，给强刺激易醒，易转变到另一状态。 瞌睡：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。 安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界有反应，肢体活动少。 活动觉醒：眼睛睁开，肢体活动多而有力。 哭：哭声有力，不易使哭声停止。,新生儿休克评分,3-5分为轻度休克， 68分为中度休克， 910分为重度休克。扩容：生理盐水20 ml/kg,30min内。,新生儿常见疾病,新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎,新生儿病理性黄疸,病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生
14、后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6）黄疸退而复现。,新生儿肺炎,新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐泡沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）,缺氧缺血性脑病,缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风
15、，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断 。,新生儿败血症,新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。重者：不吃，不哭，不动，体重不增，体温不升。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎表现为面色苍白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。,新生儿低血糖症,以反应低下，苍白，多汗为常见表现；可伴有呼吸暂停，惊厥，阵发性紫绀。 注意了解母亲病史：妊高征，糖尿病等；新生儿有窒息，ABO溶血，早产，红细胞增多症；并要注重了解开奶情况，以及摄入量情况。 进行血糖的监测：生后1.3.6.12.24小时进行。,谢谢,
