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1、预防医学教研室 张伟利,第六节 维生素,曾经我们,3000多年前，古埃及人懂得夜盲症可以被一些食物治愈。1519年，麦哲伦的远洋船队从南美洲东岸向太平洋进发。三个月后，有的船员牙床破了，有的船员流鼻血，有的船员浑身无力，待船到达目的地时，原来的200多人，活下来的只有35人，找不出原因。,中国古代对维生素的认识,早在公元7世纪，我国医药书籍上就有关于维生素缺乏症和食物防治的记载。隋唐时的孙思邈(58l一682)已知脚气病是一种食米地区的疾病，可食用谷白皮熬成米粥来预防。这实际上是因缺乏硫胺素(维生素B1)所致。国外一直到1642年才第一次描述这种疾病。此外，孙思邈还首先用猪肝治疗“雀目”(即夜
2、盲症)。这是一种维生素A缺乏症。至于人们对食物中某些因子缺乏和发生疾病之间更广泛深入的了解则是18世纪以后的事。20世纪人们才确定这些因子的化学结构并完成人工合成。,1912维生素学说英国化学家霍普金斯1912年提出维生素学说，他发现酵母汁、肉汁中都含有动物生长和代谢所必需的微量有机物，称为维他命，也就是维生素。由于这一发现，他于1929年获得诺贝尔生理学和医学奖。,1.定 义：维生素是指维持人体生理功能所必须的低分子有机化合物。 2.共同特 点体内不能合成或合成量很少，必须由食物供给。以辅酶的形式参与机体的代谢不构成组织，不是供能物质需要量少缺乏时可发生维生素缺乏病,一、概述,3.命名,4.
3、分类,脂溶性维生素：维生素A、D、E、K水溶性维生素：B族维生素（VitB1、B2、PP、B6、叶酸、泛酸、生物素等）、维生素C,脂溶性维生素与水溶性维生素的异同,5.维生素缺乏,营养素缺乏中以维生素缺乏比较常见。常见原因有： 1.各种原因使食物供应量不足：营养知识缺乏，食物选择 不当 ；食物运输、加工、烹调、储藏不当使之破坏或丢失； 2.吸收利用降低：老人胃肠道功能降低，营养素吸收利用降低、胆汁分泌减少影响脂溶性维生素的吸收。 3.维生素需要量相对增高：需要量增多或丢失增加,原发或继发维生素缺乏,体内储备降低,生化代谢异常 生理功能改变,组织病理变化,临床症状和体征,亚临床缺乏或不足,维生素
4、缺乏症,维生素程度不同,6.维生素与其他营养素的相互关系,与能量代谢有关：硫胺酸、核黄素和尼克酸各维生素之间： VitE促进VitA在肝内储存（肠道内保护免受氧化破坏） VitE-谷胱甘肽过氧化物酶-VitC-抗氧化作用Se VitE可以干扰VitK的吸收,维 生 素,一、维生素A 二、维生素B 三、维生素C 四、维生素D,一、维生素A (视黄醇),1.维生素A类指含有视黄醇结构，并具有生物活性的一大类物质，包括已形成的维生素A和维生素A原以及其代谢产物。 CH2OH，CHO，COOH,动物体内：具有视黄醇生物活性的类维生素A称为已形成的维生素A，包括：视黄醇、视黄醛、视黄酸和视黄基酯复合物,
5、植物中：不含已形成的维生素A，某些有色（黄、橙和红色）植物中含有类胡萝卜素，其中小部分可在小肠和肝细胞内转变成视黄醇和视黄醛的类胡萝卜素称为维生素A原，如-胡萝卜素、-胡萝卜素、-隐黄素、-胡萝卜素等；一部分类胡萝卜素如玉米黄素、辣椒红素、叶黄素和番茄红素，不能分解成维生素A，不具有维生素A的活性。,一、理化性质： VitA和胡萝卜素在高温和碱性环境中比较稳定；一般烹调加工不易破坏； 易被氧化和被紫外线破坏，脂肪酸败也可破坏； 食物中如含有磷脂、VitE、VitC和其它抗氧化物质时，VitA和胡萝卜素均较稳定,二、吸收,维生素A与胡萝卜素的吸收过程是不同的。胡萝卜素的吸收为物理扩散，吸收量与摄
6、入多少有关；吸收部位在小肠。维生素A为主动转运，需要消耗能量，吸收率比胡萝卜素快7-30倍。,顺浓度梯度,三、生理功能 1）维持正常视觉,图1 视黄醇参与视觉形成中的循环过程,2）上皮细胞生长与分化：促进上皮组织形态完整和功能健全； 3）促进生长和骨骼发育：视黄酸 4）生殖功能：与对生殖器官上皮的影响有关。不孕、胚胎畸形或死亡。 5）免疫功能：通过其在细胞核内的特异性受体-视黄酸受体实现。 6）抗氧化作用和抗癌作用,具有抗氧化作用营养素有：维生素A、C、E和硒,四、维生素A缺乏：高危人群是婴幼儿和儿童 早期为暗适应能力降低，严重致夜盲症； 眼干燥症（干眼病）：结膜毕脱斑，角膜干燥症，角膜溃疡甚
7、或失明； 粘膜与上皮上皮细胞损害：皮肤干燥角化 影响机体生长发育 影响机体免疫功能,发展中国家一个主要的公共卫生问题,干眼病维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,毕脱氏斑 （ Bitots spots ） 儿童会形成毕脱氏斑，维生素A缺乏引起上皮增生、角化或脱屑，表现为眼结膜干燥，眼泪减少，上皮细胞脱落，在角膜边缘形成灰白色泡沫样斑块。,毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙,毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙,维生素A缺乏,毛囊角化症表现,毛囊角化过度症,五、维生素A过量： 1）维生素A过多症
8、：降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性导致细胞膜受损，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多种脏器组织病变 2）胡萝卜素血症大量胡萝卜素可引起皮肤黄染，停食后可消失,3）中毒表现：急性、慢性中毒及致畸性 急性中毒：恶心、呕吐、头疼、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、婴儿囟门突起的等。 慢性中毒：较急性中毒常见，常见脱发、头痛、肝大、皮肤瘙痒、长骨末端外周部分疼痛、肌肉僵硬等。 致畸性：妊娠早期摄入过量VitA，娩出畸形儿的相对危险度为25.6。,胡萝卜素过多皮肤黄染，少食后即可消失,胡萝卜素过多皮肤黄染，少食后即可消失,六、维生素A营养状况评价,1.临床检查夜盲症或眼干燥症等眼部特异性表现，以及皮肤的症状和体征。 2.实
9、验室检测血浆维生素A测定、血浆视黄醇结合蛋白测定、尿液脱落细胞检查、眼结膜上皮细胞检查等。,检查方法,1.血清维生素A水平成人：1.53.0mol/L(3090gd1) 2.相对剂量反应试验（RDR）受试者口服视黄基酯，测定口服前和口服后5h视黄醇浓度RDR,5h视黄醇浓度基础视黄醇浓度,5h视黄醇浓度,3.视觉暗适应功能测定 4.血浆视黄醇结合蛋白 5.眼结膜印迹细胞学法(CIC)在维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。用醋酸纤维薄膜贴于受检者的球结膜上取样，然后染色、镜检。 6.稳定同位素测定 7.眼部症状检查,七、供给量及食物来源,视黄醇当量(Retinol equi
10、valents，RE) 表示膳食或食物中全部具有视黄醇活性物质包括已形成的维生素A和维生素A原的总量(g) 维生素A推荐摄入量。 视黄醇当量视黄醇+ -胡萝卜素1/6 + 其它维生素A原1/12 单位： g,摄入量,1g视黄醇lg视黄醇当量(RE) 0.0035mol视黄醇 lg-胡萝卜素0.167g视黄醇当量 1g其它维生素A原0.084g视黄醇当量 1IU维生素A = 0.3g视黄醇= 0.344g醋酸维生素A酯 = 0.55g棕榈酸维生素A酯,摄入量,成年男性RNI：800gRE 成年女性RNI：700gREUL值：成年人：3000 g/d孕 妇：2400 g/d儿 童：2000 g/d
11、,孕妇需特别注意其安全用量，以免产生畸形儿。怀孕期间，最初摄取量不建议增加。,食物来源,最好的来源：各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋等 良好来源：深色蔬菜和水果，如冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及水果中的芒果、杏子及柿子等 维生素A补充剂,一天吃多少？,成年人每日,100g刀豆 100g西兰花 100g 胡萝卜 100g 黄南瓜 100g杏 100g甘薯 100g山药 85个柠檬 1/2根胡萝卜 1片芒果 1根芦笋即可满足需要,B族维生素,是能量和物质代谢过程中不可缺少的因子，多以辅酶的形式参与；在体内的贮存量不多，必须每天给以补充。 成员：维
12、生素B1（硫胺素，抗脚气病维生素）、 维生素B2（核黄素）、尼克酸（烟酸、维生素B3、维生素PP、抗赖皮病维生素）、维生素B6（抗皮炎维生素）、 叶酸（维生素B9）、维生素B12（钴胺素，抗恶性贫血维生素）、泛酸（遍多酸） 、生物素。,硫胺素（thiamine） 维生素B1,也称抗神经炎因子、抗脚气病因子。是维生素中最早发现的一种。易溶于水，微溶于乙醇。在酸性液中稳定，中性特别碱性环境中易被氧化而失去活性。,大多数天然的硫胺素主要以硫胺素焦磷酸盐的形式存在，作为各种a-酮酸脱氢酶、a-酮酸脱羧酶、磷酸酮酶和转酮醇酶的辅酶。 商品化的硫胺素以盐酸盐和单硝酸盐的形式出现，被广泛用于食品强化和营养补
13、充中。,（二）吸收与代谢 空肠和回肠吸收 低浓度时主要靠Na+依赖的、耗能的、载体介导的主动转运系统吸收 高浓度时可由被动扩散吸收，但效率低，一次口服2.55.0 mg大部分不被吸收 在空肠粘膜细胞内经磷酸化作用转变为焦磷酸酯，在血液中主要以焦磷酸酯的形式由红细胞完成体内转运,存在形式： 焦磷酸硫胺素（thiamin pyrophosphate，TPP）、 单磷酸硫胺素（thiamin monophosphate，TMP）、 二磷酸硫胺素（thiamin diphosphate，TDP）、 三磷酸硫胺素（ thiamin triphosphate，TTP） 少量的游离硫胺素 分布：主要分布在肌
14、肉，其次心脏、大脑、肝、肾。,VB1的缺乏,作为辅酶它参与葡萄糖转变为脂肪的过程。维生素B1作用于神经末梢，这个作用使它对酒精性神经类、妊娠期神经类和脚气病都有治疗价值。维生素B1还能维持正常的食欲、肌肉的弹性和健康的精神状态。,患者的周围神经末梢有发炎和退化现象，并伴有四肢麻木、肌肉萎缩、心力衰竭、下肢水肿等症状。没有硫胺素就没有能量：糖无法分解到最后阶段。糖代谢失调，易患脚气病,VitB1缺乏,干性脚气病：上行性多发性神经炎、腱反射异常、肌肉乏力和疼痛、腓肠肌压痛 湿性脚气病：心界扩大、心动过速、呼吸窘迫和下肢水肿 婴儿脚气病：多发生25月龄的婴儿，且多是VitB1缺乏的乳母喂养所致。主要
15、表现为紫绀、失声症、水肿、心界扩大和心动过速,以神经系统、消化系统、心血管系统损害为典型表现的疾病,湿性脚气病 Wet Beri-Beri,干性脚气病,五、人体营养状况评价,1.负荷试验成人一次口服2.5mg硫胺素后，收集测定4h尿中硫胺素排出总量 100g为缺乏，100200g为不足，200g为正常；2.任意一次尿硫胺素与肌酐排出量的比值维生素B1gg肌酐表示。成人27不足，2765为偏低，66129为适宜，130为较高,3. 红细胞转酮醇酶活力系数(ETKAC)或TPP效应 血液中硫胺素绝大多数以TPP形式存在红细胞中，并作为转酮醇酶辅酶而发挥作用。该酶活力的大小与血液中硫胺素的浓度密切相
16、关。体外试验测定加TPP与不加TPP时红细胞中转酮醇酶活力的变化反映营养状态。通常用两者活力之差占基础活性的百分率即ETK-AC或称TPP效应来表示，ETK-AC愈高，则说明硫胺素缺乏愈严重一般认为TPP16为不足，25为缺乏,六、膳食参考摄入量与食物来源,维生素B1广泛存在于各类食物中；良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、 坚果、蛋类；主要来源：谷类，但不应过度碾磨,食物来源,Vit B1普遍存在于各类食品中，谷类、豆类及肉类含量较多，籽粒的胚和酵母是硫胺素最好的来源。 通常谷类含约0.30mg/100g，豆类含约0.40mg/100g不等。 动物性食品中以肝、肾、脑含量较多，奶、蛋、禽、鱼等含量较少，但高于蔬菜。 小麦胚粉可含硫胺素3.50mg/100g，而干酵母的含量可高达6-7mg/100g。,参考摄入量,中国营养学会2000年对我国居民膳食中硫胺素的推荐摄入量(RNI)： 成年男性为1.4mg/d，成年女性1.3mg/d。 孕妇1.5mg/d，乳母1.8mg/d，儿童依年龄而异。 可耐受最高摄入量(UL)为50mg/d。,
