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1、妊高症的产后护理,主讲人：方惠,Company Logo,一、 相关概念,妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合征。 妊娠高血压综合征：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,二、病 因,1、子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引
2、起血管痉挛，使血压升高。,2、免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,3、前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高,4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,三、病理变化,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,高
3、血压,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,蛋白尿,水肿,脑的变化,组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡,肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,肝脏变化,尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,肾脏变化,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。
4、,视网膜变化,血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,胎盘变化,高血压、水肿、蛋白尿,四、临床表现及分期,轻度妊高症,主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 （1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。 （2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高， 量微少，开始时可无。 （3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5
5、kg。,中度妊高症,血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）； 尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g； 无自觉症状。,重度妊高症,病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高； 24小时尿内蛋白量达到或超过5g； 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。,Company Logo,高血压、水肿、蛋白尿,先兆子痫,在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。,子 痫,在先兆子痫的基础上进而
6、有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。* 产前子痫* 产时子痫* 产后子痫* 妊高征,五、实验室检查及相关辅助检查,血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型,尿常规 阴道分泌物培养 心电图 B超,六、 治疗原则,处理原则： 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。,Company Logo,解痉：首选硫酸镁 镇静：地西泮和冬眠合剂 降压：肼屈嗪，卡托普利（血压过高者） 合力扩容：白蛋白，全血等
7、利尿：呋塞米，甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠1、引产：适用于宫颈条件较成熟者2、剖宫产：适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,七、妊高症的护理,一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）吸氧：Q6h，20分/次。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3次/h或10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每
8、日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,用药护理 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：1520g/d （3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失（4）检测指标：膝腱反射存在R 16次/分尿量600ml/24h或25ml/h（5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次,轻度子痫前期 轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，随时到医院就诊。,中度子痫前期 1. 入院后，将病
9、人安置于安静、舒适的环境里，保证足够的睡眠。 2. 做好心理护理。 3.合理 饮食。 4. 指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入2次，每次30分钟。 5. 注意监测胎心、胎动，随时做好记录。,重度子痫前期 1. 绝对卧床休息，避免刺激。 2. 饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。 3. 严格记录出入量。 4. 严密观察血压变化。 5. 观察全身症状，预防并发症的发生。 6. 严密观察产兆。 7. 准备好子痫的抢救物品及药品，并可根据情况，做好手术前的准备。 8. 产后严密观察血压及自觉症状。,子痫的护理暗室单处，避免不良刺激等。专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 护士的治疗等操作尽可
10、能集中进行，以减少对孕妇的刺激。严密观察孕妇病情，并详细记录。按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,子痫的护理做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。定时送检血、尿常规等各项检查。一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,八、 妊高症的产后护理,1,卧位,一、剖宫产术后护理,术后去枕平卧6小时，患者感恶心呕吐，嘱其头偏向一侧，颌下垫纸巾或毛巾，及时清理口腔内残留异物，避免误吸。6小时后协助患者翻身,Company Logo,2,饮食的护理,术后6小时内禁食、禁水，6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日
11、至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当限制食盐用量（每日少于3克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。,Company Logo,3,活动的护理,术后6小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每15分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后24小时鼓励患者下床活动。,Company Logo,4,引流管的护理,术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量颜色及性质。术后病人每小时尿量至少50毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗2次/日。拔出尿管前，应夹闭尿管，每2h开放一次，以锻炼自主排尿功能,Company Logo,5,心理护理,及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。,Company Logo,1,2,3,用药护理,预防产后出血,指导母乳喂养,重症患者应继续硫酸镁治疗1-2日，产后24小时至产后5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。,使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。,二、经阴道分娩产后护理,病情允许的情况下，指导母乳喂养，母婴早接触、早吸允、早开奶。,4,环境,病室清洁安静，光线适中，治疗护理操作尽量轻柔且相对集中,谢谢观看!,
